高危急性心梗患者急诊PCI时运用IABP有效性观察.docVIP

高危急性心梗患者急诊PCI时运用IABP有效性观察 　　[摘要]目的 探讨高危急性心梗患者行急诊PCI时运用IABP的疗效及安全性。方法 16例因急性心梗合并心源性休克的患者，经升压等处理后床旁植入IABP后送入导管室行急诊PCI术，术中仅对发病的罪犯血管干预处理，术后送CCU病房监护治疗。结果 IABP均床旁安置成功，无相应手术并发症，围手术期患者死亡2例，恢复期死亡一例。结论 对于高危的急性心梗患者在行急诊PCI时紧急植入IABP是安全的，而且能改善血流动力学情况，增加高危急性心梗患者的存活，床旁熟练快速的植入可以缩短door-to-balloon时间，为患者赢得抢救时间。 　　中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0074-02 　　 　　急性心肌梗死合并心源性休克是心肌梗死的主要死亡原因之一，急诊PCI可以早期、迅速和完全的开通闭塞血管， 是目前救治STEMI患者的常规方法。心源性休克是STEMI的严重并发症，患者血流动力学不稳定，死亡率较高。合并心源性休克的STEMI患者行直接PCI术危险性增加，而IABP可以增加冠脉血流灌注、减轻左室后负荷、增加全身血流灌注，一定程度上降低手术风险。本研究旨在分析IABP在急性心梗合并心源性休克行PCI术的作用。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　自2009年6月到2009年12月因急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）入住我科并行直接PCI的患者16例，所有患者均符合ACC/AHA关于STEMI和心源性休克的诊断标准。其中男性11例，女性5例，年龄46~76岁；发病到入院时间0.5~8小时；其中前壁心梗10例，侧壁心梗3例，下壁心梗3例；2例患者因III度AVB植入临时起搏器；12例患者既往有高血压病史，8例患者既往糖尿病病史，1例患者既往曾接受PCI治疗。 　　1.2IABP的使用 　　所有患者均在床旁紧急植入IABP导管，根据患者身高选择30ML或者40ML的球囊导管，行右股动脉或左侧股动脉途径穿刺，植入8F动脉鞘，送入IABP球囊，将球囊导管连接至ARROW-ACAT1 Plus球囊反驳泵，选择心电图R波触发模式，在心率不稳定或者心律失常时则选用压力触发模式。调整气囊的充气和放气时间，以保证舒张期最大扩张。在患者病情趋于稳定后，撤除IABP时先由1：1反搏改为2：1反搏，再改至3：1反搏??观察2小时，若血流动力学稳定，则撤除IABP。 　　1.3直接PCI及病人处理 　　所有患者入院后立即给予阿司匹林及氯比格雷各300mg嚼服，使用多巴胺等血管活性药物维持血压，多巴胺用量为10~25ug/kg.min，维持血压在90/60mmHg以上，保证重要组织器官的灌注；所有患者均在入院90分钟内完成Door-to-Balloon，采用经桡动脉介入治疗途径，所有患者均只干预梗塞相关血管（IRA）。术后常规抗凝，并使用血管活性药物。其中6例患者血栓负荷较高术后使用替罗非斑24~48小时。根据患者心功能及血流动力学情况补液，选择合适的时机拔出IABP导管。术后随访3-9个月，随访指标包括：并发症，患者心功能情况，靶血管重建以及死亡。 　　2结果 　　2.1 IABP手术 　　所有患者均在床旁成功植入IABP导管，送入导管室后X线定位，14例患者球囊位置理想，2例患者经过轻微调整后球囊放置于理想位置。术后观察3例患者发生植入IABP局部渗血及血肿，1例患者出现假性动脉瘤，均在压迫包扎后好转。 　　2.2直接PCI 　　所有患者均完成PCI，其中单支血管病变2例，双支血管病变8例，三支血管病变6例，其中1例合并左主干病变。梗塞相关血管分别为：左前降支10例，左回旋支3例，右冠状动脉3例。梗塞相关血管TIMI血流为0~2级，植入支架数为1~2枚；术后12例患者达TIMI3级血流，3例患者为TIMI2级血流，1例患者为TIMI1级血流。 　　2.3术后随访 　　1例72岁患者在术后第三天死亡，术后心功能不全改善不明显，死因为心功能不全；1例患者术后一周死于突发室性心律失常，经除颤等积极抢救无效死亡。其余患者在3-9个月随访期内均存活良好。其中5例患者因冠脉病变较重行其它冠脉的介入治疗，复查冠脉造影显示直接PCI干预的罪犯血管情况良好。 　　3讨论 　　心源性休克是STEMI患者的主要死亡原因。以往的研究表明，心肌梗死并发心源性休克时，直接PCI能迅速、完全开通IRA，提供有效的心肌再灌注，改善患者临床预后，因此直接PCI是ACC/AHA和ESC的PCI指南推荐的首选疗法。儿茶酚胺类药物增加心射血阻力和心肌耗氧量，扩血管药物降低血压的同时也减少心肌供血。在AMI患者的治疗中，IABP可使冠状动脉血流