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高血压防治现代理念 　　[关键词] 高血压；防治；理念 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-018-03 　　 　　高血压及其心脑血管并发症的患者数量因社会工业化、城市化和人口老龄化的加快而逐年增加，其速度令人惊叹。目前，我国高血压病患病率已超过10％。由于高血压的“三高”(高患病率、高致残率、高致死率)现象，有人称其为“无声杀手”(silence-killer)，而人们对于高血压却又存在着令人忧虑的“三低”(低知晓率、低服药率、低控制率)现状。西方国家在20世纪末曾对高血压的“三低”现象进行调查，结果得出了令人失望的所谓“半数法则”，而我国的情况更不容乐观。为此，提出如下讨论： 　　1 高血压的防治要有宏观战略决策 　　仅依靠专业人员来防治高血压是不够的，必须由政府、医界、企业和传媒等全社会共同介入，才能扭转这种局面。防治高血压是个系统工程，医学界要多学科横向联合，构筑防治高血压的立体防线，全面干预心血管事件链。同时，必须由专科医院或综合性医院与社区医院一起来肩负起这项艰巨的工程，将高血压的防治从一种个人行为转变成政府行为。此外，还应改变由医院管理患者的模式，要重视医学科普教育，提高人们的自我保健意识，并将从事防治工作的人员扩大到社区，完善高血压的社区防治策略。高血压防治要以人为本，真正做到客观、规范、理性和个体化乃至个性化的要求，充分体现人文关怀的精神，把提高生活质量、延长生命作为终极目标。 　　２ 更新观念，走出传统治疗高血压的误区 　　2.1 个体化治疗，综合考虑多重危险因素 　　传统治疗高血压中那种千篇一律的“阶梯疗法”(staircase therapy)模式已被人们彻底摒弃。现代医学认为，高血压的治疗应实行因人而异的“个体化治疗”(individualized therapy)，即强调针对高血压患者不同的具体情况选择不同的治疗方法[1]。不同的情况很多，如高血压的严重程度、并发症或合并症(左室肥厚、冠心病、慢性心力衰竭、肾衰竭、糖尿病、高脂血症、痛风、脑血管病、周围血管病、慢性阻塞性肺疾病等)、性别、年龄、职业、种族、生活方式、经济情况等，予以综合考??，要有“个体心血管危险”的概念[2]，树立不仅是治疗疾病而且是治疗患者的思想。 　　2.2 既要降血压，也要保护脏器功能 　　由于高血压可侵犯体内所有的血管，并产生“多米诺”效应影响每个器官及系统，因此，现在治疗高血压除了将血压控制在正常范围外，同时要减少并发症的发生，保证重要脏器的血液供应，预防并逆转由于高血压所导致的靶器官损害(target-organ damage, TOD)，遵循“循证医学”(evidence based medicine, EBM)的原则，以提高生活质量(quality of life, QOL)、提高生存率作为最终目的，任何不具备这些特点的药物都不在选择之列。 　　2.3 严格降血压，重视收缩压的危害 　　重视舒张压(DP)的升高，而忽视收缩压(SP)的升高的观念已经得到纠正，现在，人们已认识到收缩压的升高和舒张压的升高对于靶器官具有同样的损害作用，改变了以前那种收缩压可以随年龄增长而“水涨船高”的错误观念。大量前瞻性研究表明， 收缩压升高是与中风、冠心病、终末期肾病发生的危险呈正性、持续性和程度性相关，是比舒张压更为重要的预测因素。同时脉压差增大也是心血管危险性增高的独立预测因素，应同样认真对待，必须严格按照1999年世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH）所规定的高血压标准[SP≥140 mmHg，DP≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，其中任何一项指标超出正常范围都应予以纠正。 　　2.4 准确获取血压信息，为用药提供依据 　　由于偶测血压(casual blood pressure, CBP)同实际血压存在着严重偏差，导致所谓“诊所高血压”(office blood pressure, OBP)，而自我血压测量(self blood pressure measurement, SBPM)在家中进行，可以排除“白大衣效应”[3](white coat effect, WCE)，更接近患者的真实血压，具有方便、简单、重复性好的特点，患者稍加学习即可自行掌握，值得推广。当然，动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)[4]是最好的方法，它能24 h连续监测患者的血压变化，并据此绘出一张血压曲线图，根据有无“Ｊ曲线”(J curve )而区分出所谓“杓型”(dippers)和“非杓型”(non-dippers)高血压，这为高血压病的诊断、治疗、预后以及药