高频电刀应用于前庭大腺囊肿和脓肿治疗20例分析.docVIP

高频电刀应用于前庭大腺囊肿和脓肿治疗20例分析 　　[关键词] 高频电刀；前庭大腺囊肿；脓肿 　　[中图分类号]R742 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-163-02 　　 　　高频电刀自1920年首次应用于临床，至今已有80多年历史了。通过高频电流的烧灼来对生物组织进行电切割和凝血。目前，在外科手术领域已经基本替代了传统的手术刀切割和丝线结扎的止血方法。1981年，法国医生用高频电刀进行电圈切除术（LEEP），首次用于治疗宫颈疾病；2000年起，我国也开始了将高频电刀应用于宫颈疾病的治疗。由于高频电刀的技术成熟，手术方便，手术时间短，出血少，在临床上得到了广泛的使用。但文献显示，目前高频电刀用于前庭大腺脓肿或囊肿的治疗报道还不多，临床应用较少。我院从2005年底开始，将高频电刀用于前庭大腺囊肿、脓肿切开引流术，已成功进行20例的治疗，取得良好的效果。现将具体情况报道如下： 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　2005年10月～2007年10月，被我院妇科门诊诊断为前庭大腺囊（脓）肿的病例20例。其中，单纯前庭大腺囊肿5例，年龄39～57岁，平均43岁，病程3 d～3个月；脓肿15例，年龄28～55岁，平均40岁，病程3～7 d；均为已婚妇女。20例中，前庭大腺炎反复发作2例。囊（脓）肿直径1.5～5.0 cm，均为单侧。前庭大腺囊肿均无红、肿、痛的症状，为患者无意中发现；而前庭大腺脓肿的临床表现为外阴明显红肿、疼痛，局部有波动感，未溃破。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器设备采用德国爱尔博（ERBE）ICC 200高频电刀。功率设置为：电切80 W，柔和电凝70 W。 　　1.2.2 术前准备包括：①患者月经干净3～7 d。②术前24 h禁性生活。③常规检查无生殖道急性炎症。前庭大腺脓肿除外。1.2.3 手术方法手术采用高频电刀行前庭大腺囊肿、脓肿切开引流，均在门诊进行。手术时，患者取膀胱截石位，常规洗必太液消毒外阴，用1%利多卡因行局部浸润麻醉，在小阴唇内侧处女膜痕外的皮肤黏膜交界处，用高频电刀做纵行切口；切口长度视囊（脓）肿大小而定，一般长2 cm；取囊（脓）腔内容物做支原体、衣原体检测和细菌培养，待囊液或脓液排净后，用生理盐水冲洗囊（脓）腔，???（脓）腔切缘电凝止血。术后分别于第1、2、3、8、30、60 d和半年进行随访；术后3 d内每次随访时用甲硝唑液冲洗囊腔或脓腔，并更换填塞的凡士林引流纱条，防切口粘连、再次复发。术后24 h予1∶20皮肤康溶液坐浴。术后口服头孢克洛胶囊或肌肉注射抗生素奈特米星针。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　高频电刀应用于前庭大腺囊肿和脓肿的手术共20例。患者均为已婚，且为单侧发病，左侧多于右侧（12/20例），这可能与分娩致外阴撕裂损伤前庭大腺腺管有关。手术时间2～18 min，平均5 min；出血量3～30 ml，平均8 ml。 　　2.2 前庭大腺囊（脓）腔内容培养结果（表1） 　　 　　细菌培养阳性结果的3例中，2例是大肠埃希菌，1例为肠球菌。 　　2.3术后随访情况 　　前庭大腺囊肿的5例，术后外阴肿块立即消失， 局部无红肿、疼痛不适。前庭大腺脓肿的15例，手术结束后疼痛立刻缓解，2～3 d疼痛完全消失，3～5 d局部红肿消失，7～10 d伤口局部愈合，前庭大腺腺口成形；外观触诊均无异常。20例中有18例随访了半年，发现复发2例；其中1例为前庭大腺囊肿，术前囊肿直径小于1.5 cm，囊肿位置较深，囊壁较厚；另1例为前庭大腺脓肿，术后1个多月复发，再次手术前检测血糖，发现为糖尿病患者。 　　3 讨论 　　前庭大腺囊（脓）肿是女性外阴部的常见病，易反复发作[1]。因前庭大腺的解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起炎症；病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌及淋菌等混合感染。前庭大腺急性炎症发作的可能有两类原因， 一是因病原体首先侵犯腺管， 引发急性化脓性感染导致腺管口肿胀阻塞， 使脓液渗出不能外流积存而形成脓肿；二是因慢性炎症或脓肿吸收或分娩致外阴撕裂而损伤前庭大腺导管，使前庭大腺分泌引流受阻，导致囊肿的形成[2]。本文报道的20例前庭大腺炎患者均为已婚，发病为单侧，多发生于左侧（12/20例），这可能多是因分娩致外阴撕裂损伤，影响前庭大腺腺管引流，引起分泌物滞留感染而形成的囊肿或脓肿。本文20例中，5例前庭大腺囊肿的内容物中检测到衣原体2例，支原体、细菌培养均阴性。15例前庭大腺脓肿衣原体阳性3例，支原体阳性1例，细菌培养见致病菌3例。表明前庭大腺炎的发生与病原体感染有关。 　　前庭大腺炎诊断容易，通过触诊，可扪及增大的囊(脓)肿。抗生