骶管内注射疗法副反应分析与对策.docVIP

骶管内注射疗法副反应分析与对策 　　由于骶管内注射疗法的操作简便、安全可靠、疗效肯定，国内外已广泛应用于腰、腿痛症的治疗。我院自2000年～2005年采用骶管内注射疗法治疗腰、骶部病症4824例，出现各种副反应218例，占4.5%。现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料。本组各种副反应共218例，男86例，女132例，年龄35～76岁，平均43岁；腰椎间盘突出症162例，腰椎管狭窄症56例。 　　1.2 药物配制。2.0%利多卡因5.0～10.0ml，肌苷注射液100mg，胞磷胆碱钠注射液0.25mg，三磷酸腺苷二钠注射液25mg，地塞米松注射液5.0～10.0mg，维生素B12注射液0.5mg加0.9%氯化钠注射液至20.0～40.0ml。 　　1.3 操作方法。患者取俯卧位（侧卧位时，充分屈髋、膝关节），腹下垫一枕头，选择骶后裂孔为穿刺点，常规消毒后铺无菌孔巾，用7号针头垂直刺入至有落空感时，将针柄向尾侧方向倾斜与皮肤呈30°～45°角，继续进针2cm 左右，回抽无血液或脑脊液时，缓慢推注药液，速度因人而异，一般1～3min完成，推注药液过程中，询问及观察病人的反应，拔针后局部用无菌纱布固定，平卧30min，观察病人，无不良反应时方可离开，嘱咐病人3天不要洗澡。 　　1.4 结果。出现各种副反应218例，占4.5%，其中出现头痛、眩晕87例，虚脱66例，腹痛17例，寒战11例，腰痛及月经紊乱各9例，过敏反应8例，穿刺部位剧痛6例，一过性截瘫5例。 　　 　　2 出现各种副反应的原因及对策 　　 　　2.1 头痛、眩晕。一般在推注后发生，有5例发生于推注过程中。可能药液进入静脉丛吸收迅速，或因老年体弱，或个体对药物的耐受差。发生于注药过程中时，则立即停止推注药液；令病人平卧位，给予中等量吸氧，观察血压，休息30～60min 后症状消失。 　　2.2 虚脱。见于精神紧张、空腹或有晕针史的病人，尤其夏季多见。治疗前做好解释工作，消除心理紧张状态；推注过程中密切观察病人，出现症状时，立即停止治疗，休息20～30min即可消除症状。如无特殊检查的空腹患者，则让其进餐后或喝250ml 牛奶后再行治疗；有晕车史的门诊患者，可适当地减少剂量；必要时给予20%葡萄糖液静脉推注。 　　2.3 腹痛。当推注的药量大（多见于冲击疗法时）或药液太凉，或月经前（期），尤其伴有胃肠疾病的患者易见。采取卧床休息30min左右，待症状逐渐缓解，或腹部予以按摩、热敷；药液温度要适宜，推注速度宜慢。 　　2.4 寒战。多于注射后20～60min出现，未见伴发热者。可能与病人过度紧张或治疗室内的温度过低或药液温度太低有关。治疗前做好宣传、解释工作，消除心理障碍，树立信心；同时，注意室温和药液的温度，使之与体温相适应；出现了寒战，则应注意身体保暖，加盖被子，或给予热饮料，密切观察病人，休息30～60min后，均可消除症状。 　　2.5 腰痛。主要表现为推注药液过程中或注射后腰痛症状加重。见于巨大型腰椎间盘突出的患者，或有月经前腰痛史者。前者行骶管内注射治疗时药量宜少，推注的速度要慢，根据推注后病人的反应，可作为判定其能否继续保守治疗的指征；后者可选在月经期后进行。腰痛剧烈的患者，应先行影像学检查，排除椎管内占位性病变及腰骶部肿瘤。 　　2.6 月经紊乱。表现为月经量的增多或经期延长，或绝经1～2年的患者再来月经，持续1～2个月经周期即可消失。可能激素类药物对下丘脑―垂体―卵巢轴的干扰作用，导致神经内分泌功能紊乱[1，2]。病人避开月经期，对有月经紊乱史的病人将激素类药物减量。开导病人，消除顾虑，注意休息、保暖。 　　2.7 过敏反应。表现为皮疹和皮肤瘙痒症状，多见于推注药物后出现，个别病人于推注中发生，予以非那根注射液25mg，肌注后很快消失。可能与个别药物引起的不良反应有关，如维生素B12注射液可出现皮疹、瘙痒。治疗前应询问患者有无药物过敏史，治疗过程中密切观察病人，一旦出现药物过敏反应，迅即停止注射，予以脱敏治疗及吸氧等措施。 　　2.8 穿刺部位剧痛。于穿刺治疗后局部出现剧痛，持续1～5天不等，不向它处放射，皮肤无红肿，无发热，局部皮温不高。可能骶裂孔的解剖变异或闭锁，或触及皮肤的痛觉神经末梢；予以消炎痛栓剂100mg，一日1～2次，西地泮5mg/次，口服，2次/日。2.9一过性截瘫。注射后即刻出现，伴胸闷、呼吸困难。将病人置于平卧位，吸氧，5.0%～10.0%葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，观察血压并采取相应措施，安慰病人，消除紧张情绪，卧床休息30～60min，待症状消失后离开治疗室。可能药物浓度过大，或药量多，或注射的速度过快，导致药液在硬膜外腔扩散等。治疗前询问患者有否癔病史或