双心医学进展长城会胡大一2014PPT.ppt

正性情绪改善预后 加拿大新斯科舍省健康调查研究： 1995年纳入1739例无心血管疾病的社区居民 经过结构性访谈将患者的正性情绪分为5个等级，同时检测患者的焦虑、抑郁及敌意情绪，随访10年 主要终点是致死性或非致死性心脏病 结果显示，正性情绪可使缺血性心脏病发病率降低22%（95% CI 0.63–0.96;P=0.02），抑郁增加缺血性心脏病发病风险4%（95% CI 1.01–1.07; P= 0.004） European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehp603 正性情绪和运动疗法改善预后 607例缺血性心脏病患者，随访5年 发现有高正性情绪患者全因死亡率降低42%（95%CI: 0.37–0.92），参加运动患者的比例增加99%（95%CI：1.44–2.76） 进一步校正正性情绪和其他因素，参加运动的患者全因死亡率下降50% Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013; 6:00-00 鼓励性语言与支持 抑郁合并心血管疾病的互联网技术干预 BMC Psychiatry. 2011; 11: 10. 双心医学进展 胡大一 北京大学人民医院 目 录 双心医学的定义 双心医学体系的思考 双心疾病的病因分类 双心疾病的流行病学 双心疾病的基础研究 双心疾病的识别技术 双心疾病的治疗手段 双心医学（Psycho-cardiology）定义 心身医学亚学科，心脏病亚专科(解决无法解释的心脏病症状） 也称为心理心脏病学或行为心脏病学 体现整体医学观 是研究和处理与心脏疾病发病和预后相关的情绪、社会因素及行为问题的科学。 对双心医学学科体系的思考 建立双心医学研究体系 与心血管疾病相关的精神、社会因素及行为问题的中国数据 机制探讨，研究手段 就医行为研究 心脏科医患沟通技能 提高临床诊断和治疗水平 心血管疾病的治疗效果受到精神心理因素的干扰 类似心脏病症状的精神心理问题的识别和干预 器质性心脏病合并精神心理问题：患病行为（心理支持） 对疾病和治疗不了解，发生恐惧和担心 冠心病，心肌梗死，高血压，心房颤动，功能性早搏，心肌桥 PCI术后，起搏器植入术后，ICD植入术后 病情严重导致谵妄、惊恐发作：心衰，心梗，恶性心律失常 建立双心疾病分类诊疗思路 单纯精神心理问题因躯体症状到心内科就诊，鉴别诊断 最常见：惊恐发作的常见症状为胸闷、胸痛、气急 心血管疾病合并精神心理问题，鉴别诊断 新发高血压且血压波动，难治性高血压 有心律失常，心悸症状不好控制 有冠状动脉狭窄，胸痛症状无法改善 精神心理问题导致心血管疾病，鉴别诊断 应激性心肌病 精神应激导致冠脉痉挛 精神应激导致心律失常 精神应激导致高血压 心脏神经症，鉴别诊断+心理支持 鉴别诊断，对因治疗 三个问题 精神心理问题是否直接与心血管疾病发病和预后有因果关系； 精神心理问题是否仅是心血管危险的marker，通过行为因素间接影响心血管疾病的发生和预后； 精神心理问题是否仅是继发于心血管事件后的并发症 17 8 21 结论与建议 抑郁应作为ACS患者预后不良的危险因素 研究手段： 应使用在ACS人群中信效度和诊断界值得到证明的自评量表，或结构式访谈 高危抑郁亚型值得关注： 伴有躯体症状的抑郁 ACS后出现的抑郁 对抗抑郁治疗反应不佳或无反应的抑郁亚型 焦虑是心血管疾病的危险因素？ Roest等收集了1980至2009年关于焦虑与冠心病的20篇文献，249,846名患者，平均随访11.2年。meta分析发现焦虑独立于其他冠心病危险因素，冠心病发病和心源性死亡的相对危险度分别为1.26（95% CI: 1.15 to 1.38）和1.48（95% CI: 1.14 to 1.92 与心血管疾病相关的精神心理因素等待明确结论 消极思维模式 慢性应激 积极思维模式 精神心理因素与其他心血管疾病 心力衰竭 高血压 糖尿病 心律失常 PCI术前后 起搏器术后 ICD术后 CABG术前后 影响治疗效果 生活质量下降 对预后的影响? 双心疾病基础研究进展 Transl Psychiatry. Mar 2012; 2(3): e92. 压力应激产生不稳定斑块模型炎症激活与骨髓干细胞β3受体有关 方法： 笼内老鼠反复在黑暗和光照之间变换，在孤立住所和拥挤住所之间变换，高脂饮食，6周 结果： 血液中NE、单核细胞和中性粒细胞水平升高 形成斑块形态为易损斑块 使用β3受体抑制剂后，重复试验，易损斑块体积减小 可能机制 去甲肾上腺素与骨髓干细胞上β3受体结合激活免疫炎症细胞有关 《Nature-medcine,2014》 双心疾病可能存在基因变异及环境相互作用 miR-132，BDNF可能介导CVD共病抑