周三讲课 循证医学PPT.pptVIP

循证医学 黄河中心医院 肿瘤胸外科 宁真真 提纲 循证医学的概念； 产生背景； 循证医学实践的步骤； 循证医学的发展简史； 循证医学在我国的发展情况； 循证医学的信息资源； 循证医学 循证医学（evidence-based medicine，EBM）：医生有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据制定关于病人的个体诊治方案，使患者获得最好的临床结果和生存质量。 哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。 Lord Kelvin，1815，英国皇家科学院院长: “任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。” Charles H. Duel，1889，美国国家专利局局长: “所有可能发明的东西都已被发明了。” IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５台。 循证医学的产生背景 临床流行病学的发展 临床流行病学以随机对照试验为主要的研究方法，为研究各种临床问题提供了科学的方法论。 流行病学研究方法及其主要应用领域 缺点：层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时间、精力之间的矛盾 医学文献的年增长率为6-7%，每年约有2百多万篇 内科医生每天需要阅读19篇医学文献 传统教育方法的滞后性 优势：相关学科与技术的飞速发展 临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学、医学统计学 计算机网络技术、信息检索技术 循证医学的概念 循证医学（evidence-based medicine，EBM）：有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据制定关于个体病人的诊治方案。使患者获得最好的临床结果和生存质量。 寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的必要环节。 循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预措施，防止新的无效措施进入医学实践，从而节省资源、提高医疗卫生服务的质量和效率。 最好的证据 系统综述 随机对照试验 非随机对照实验 无对照病例系列 个人经验和观点 实验室基础研究 高质量 低质量 当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用 经验医学(传统医学)与循证医学差异 应用于临床各科: 循证外科 循证内科 循证妇产科 循证儿科 循证护理 …… 对医疗卫生的影响： 医疗实践 卫生决策 医疗保险 医学教育 临床科研 …… 循证医学的应用范围： EBM---医学实践的步骤 确定临床实践中的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据，指导临床决策 评估1-4项的效果和效率，不断改进 低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 系统评价发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 呼吁禁止盲目使用白蛋白 循证医学的局限性 虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但并不能解决所有与人类健康有关的问题 建立循证医学体系，需要花费一定的资源 正确防治措施的推行受到限制 医疗卫生决策还受经济、价值取向、伦理等影响，科学证据必须作出让步。 循证医学的发展史 1992年，“循证医学” 第一次出现在杂志发表的文章中。 1992年底，英国Cochrane中心的建立。 1993年秋，在英国牛津，成立了国际性Cochrane 中心协作网； 1994年，David Sackett出版了第一本循证医学专著。 到目前为止，全球共有15个国家级Cochrane中心。 涵盖了6个大洲、64个国家，拥有6000多名协作者。 * *