处方点评管理与问题处方分析PPT.ppt

处方点评管理与问题处方分析;近年有关法律法规文件出台 《抗菌药物临床应用指导原则》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 《处方管理办法》 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医法[2008]48号） 2009年卫生部38号文件 卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》 《抗菌药物临床应用管理办法》; ;《处方管理办法》宗旨: 规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全 是医师、药师基本职责 是医务人员职业道德集中体现;; 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： ;（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理; （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 ;查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。; 药师对医师处方干预;药师对医师处方干预;　　据WHO统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”近316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。;　　ＷＨＯ统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为１０～２０％，５％因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！;　　不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。 　　　　　　　　　　　　　　－ＷＨＯ　　　　　　　　　　　;合理用药概念： 1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。” 合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”;不合理用药主要表现 用药不对症、无适应证用药 手术切口预防用??过度，尤其是Ⅰ类切口、且时间过长、用药时间不适宜 不适当使用强效、广谱抗生素类药物 用量不适当：过大或过小、疗程过长或过短;合理用药三要素 安全性： 　　基本前提 用药权衡利弊 风险和效益 最小的风险 最大效果 　　用药教育 使患者了解药品具有两重性 治疗有一定风险;有效性： 　　用药首要目标：针对病症选用适宜药物，达到医患可接受用药目标，但受科学水平限制， 有的仅只能减轻和缓解病症 经济性： 　　以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益;全球医院药学共识 ——5 right;对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题： ; 1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确 2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用 3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔） ; 4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测） 5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等） 6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理; 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量） 9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史; 11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病 12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用） 13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量） ; 14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用） 15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性） 16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）; 17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等） 18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。 ;促进合理用药 建立临床药师制 开展处方点评和不合理用药干预 药师审查处方，保证用药适宜性 规范医疗机构药品管理 一品二规/使用通用名处方 基本药品供应目录 处方集