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* 成人早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT及MRI比较诊断 绵阳市第三人民医院放射科 张海容 目的 通过X线平片、CT及MRI观察成人早期股骨头缺血坏死的影像学表现，探讨各种影像检查方法对其诊断价值，为临床早期诊治提供影像学依据。 方法 对20例成人早期股骨头缺血坏死患者分别进行X线平片、CT及MRI检查，比较三种影像学检查的不同表现。 结果 20例患者均进行X线平片检查，均表现为股骨头持重区骨小梁增粗且模糊不清（占100%），其中持重部位呈斑片状或斑点状密度增高影13例（占65%）。CT平扫10 例，均表现为股骨头形态塌陷，其中显示高密度硬化4 例（占40%），股骨头碎裂，显示高密度区内有不规则透亮区，呈高低混杂密度改变有4 例（占40%）。MRI扫描10 例， T1WI呈斑点状或小囊状低信号，T2WI为高信号，本组4 例；T1WI与T2WI为不规则混杂信号，本组3 例；股骨头塌陷、变形，T1WI与T2WI均为不规则形低信号3 例。 结论 MRI能及早发现X线平片和CT呈阴性的病例，而在MRI上显示双线征，MRI发现早期股骨头缺血坏死最敏感。 【关键词】 成人股骨头缺血坏死 早期诊断 星芒结构 线样征 材料与方法 一般资料? 收集我院20 例成人股骨头早期缺血坏死患者资料，男13 例，女7 例，年龄23～59 岁，平均年龄36.5 岁。病程为3～60个月，平均25.4 月，20例均进行X线平片检查，其中10例进行CT平扫，10例进行MRI扫描。多数患者起病隐匿并呈慢性过程，主要临床体征为不同程度的髋区疼痛及下肢功能障碍等，其中双侧者5例，单侧者15例。 1.2成像方法? X线平片：采用KODAK Directivew DR 7100 摄骨盆正位片（包括双髋关节）。 CT：采用SIEMENS SOMATOM? Definition AS128层螺旋CT机，层厚4 mm，间距4 mm，窗宽1500 Hu，窗位450 Hu，矩阵1024×1024，行股骨头横断扫描。 MRI：采用SIEMENS SymphonyP1.5T低温超导磁共振行股骨头横断及冠状面扫描，体线圈。自旋回波（SE序列），T1WI：TR500/TE10，T2WI：TR3590/TE104。冠状位，T1WI：TR500/TE10，T2WI/FS：TR3230/TE104。 结 果 X线平片（20 例）：单侧受累15 例，双侧5例，男13 侧，女7 例； CT（10 例）：单侧受累7例，双侧受累3例，男7例，女3例； MRI（10 例）：单侧受累 8例，双侧受累2 例，男6 例，女4例。 X线平片组显示： 1.股骨头持重区骨小梁增粗且模糊不清，本组均可见（占100%）。 2. 股骨头密度增高：持重部位呈斑片状或斑点状密度增高影，本组13例（占65%）。 3.股骨头密度减低，主要表现以下改变： （1）囊状透亮区：在股骨头密度增高区内或其边缘见单发或多发大小不等囊状透亮区，直径0.3～0.9 cm，本组11例（占55%）； （2）皮质下裂隙征，本组10例（占50%）； （3）骨质疏松：表现为局限性或广泛性，本组3 例（占15%）； （4）股骨头皮质变薄，密度减低、断裂，本组9 例（占45%）; （5）双边征：表现于股骨头外缘呈平行的双皮质线影，本组2 例（占10%）； （6）股骨头塌陷、变形呈蘑菇状，股骨颈增粗变短，髋关节间隙变窄，关节面增生硬化，本组4 例（占20%）。 CT组显示： 1.股骨头形态正常，仅见点状高密度硬化，边缘模糊，本组2例（占20%）； 2.股骨头密度增高：（1）股骨头见点状或条带状高密度硬化，边缘较模糊，本组8 例（占80%）；（2）股骨头星芒状结构增粗，变形，本组6例（占60%）； 3.股骨头密度降低：（1）在股骨头密度增高的硬化区内或其边缘呈单发或多发大小不等的透亮区，本组8例（占80%）；（2）皮质下新月征、裂隙征，本组5 例（占50%）；（3）双边征：仅见于股骨头外缘1 例（占10%）。4.股骨头形态塌陷，显示高密度硬化4 例（占40%），股骨头碎裂，显示高密度区内有不规则透亮区，呈高低混杂密度改变4例（占40%）。 MRI组显示：（1）股骨头形态正常，其中散在斑点状或小囊状T1WI呈低信号强度，T2WI为高信号强度，本组4 例，其中有2 例出现线样征。（2）T1WI与T2WI均为不规则低、等、高混杂信号，本组3 例。（3）股骨头塌陷、变形，T1WI与T2WI均为不规则形低信号强度3例。 讨 论 股骨头缺血坏死是由于股骨头血供障碍所致，其发生原因与血管壁异常、血栓形成、骨内血管受压等有关。