强化优化降压方案的选择PPT.pptVIP

ARB —— 适用人群 适用人群 JNC 7 2003 BHS 2004 ESH/ESC 2007 澳大利亚 2008 加拿大 2009 日本 2009 中国 2005 房颤 √ √ √ 左室肥厚 √ √ √ √ 心梗后 √ √ √* √ 心衰 √ √* √ √ √* √ 糖尿病/代谢综合症 √ √ √ 糖尿病肾病 √ II型 √ √ (慢性肾病) √ II型 非糖尿病性肾病 √ √(合并蛋白尿) 蛋白尿/微量白蛋白尿 √ √(I型或II型糖尿病) √ √ 肾功能不全 √ 预防卒中复发 √ 老年患者 √ ACEI咳嗽(不耐受ACEI) √ √ √ *ACEI不耐受时选用 —— 特殊人群中的治疗 高血压相关疾病 ACEI ARB 冠心病 （稳定性心绞痛） √ 适用于ACEI不耐受、合并高血压/糖尿病/心衰或左室功能不全 心衰 √ ACEI不耐受时的替代选择 糖尿病 适用于糖尿病合并高血压、肾病患者 慢性肾病 是下列CKD患者的首选降压药物： 糖尿病；非糖尿病肾病且尿总蛋白/肌酐比值200mg/g 卒中 高血压、糖尿病、肾病、新功能不全患者的卒中一级、二级预防 Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. β阻滞剂 β阻滞剂 ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACEI 利尿剂 钙通道阻滞剂 α阻滞剂 ARB ACEI 利尿剂 钙通道阻滞剂 α阻滞剂 ARB 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 合理联用选择变少，组合更加优化 联合治疗推荐 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 利尿药和β阻滞剂 利尿药和ACEI 或ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI 或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α阻滞剂和β阻滞剂 ——中国高血压防治指南 —— ESC/ESH 2007 在各国高血压指南中的地位描述 指南 地位描述 JNC 7 2003 大多数高血压患者需要联合治疗 单片复方制剂可以作为血压超过正常值20/10mmHg患者的起始治疗 单片复方制剂有利于降低费用 BHS 2004 大多数高血压患者单药治疗无法达标，需要联合治疗 当单片复方制剂与理想的治疗方案相同时，只要没有增加费用，那么采用单片复方制剂是合理的，可以改善依从性 ESH/ESC 2007 2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗 单片复方制剂可以减少患者服药数量，提高依从性 澳大利亚 2008 大多数（50-75％）高血压患者需要联合治疗 加拿大CHEP)2009 SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用一线药物联合治疗 日本(JSH) 2009 血压达标通常需要2种或3种药物联合治疗 单片复方制剂减少服药数量，提高依从性 中国 2005 大多数高血压患者须用两种或两种以上降压药 单片复方制剂虽不能调整个别药物剂量，但使用方便，有利于提高依从性 注：单片复方制剂=Single Pill Combination 在高血压指南中的推荐组合 指南 推荐组合 JNC 7 2003 ACEI/利尿剂、ARB/利尿剂、 ACEI / CCB、β受体阻滞剂/利尿剂、中枢作用药物/利尿剂、利尿剂/利尿剂 ESH/ESC 2007 首选联合方案： ACEI/HCTZ，ARB/HCTZ， CCB/HCTZ，CCB/ARB，CCB/ ACEI， CCB/ β受体阻滞剂 澳大利亚2008 最有效的联合治疗方案： ACEI/HCTZ+ CCB 其他联合治疗方案：ACEI/ARB+利尿剂/ β受体阻滞剂，利尿剂+β受体阻滞剂 日本2009 推荐方案： ARB/ACEI+CCB, ARB/ACEI+利尿剂, CCB/受体阻滞剂，CCB+β受体阻滞剂 中国2005 利尿剂/ β受体阻滞剂,利尿剂/ACEI,利尿剂/ARB,CCB/ β受体阻滞剂,CCB/ARB, CCB/利尿剂,受体阻滞剂/ β受体阻滞剂 CCB联合ACEI/ARB ACEI可对抗钙拮抗剂引起的负性调节作用，比起单一用药，二者联合应用对减少高血压伴早期肾损害患者的尿蛋白有更好的效果； 我国，高血压最常见的并发症是脑卒中，CCB联合ACEI防治脑卒中更具优势； 二者联用对延迟、逆转、动脉硬化，改善内皮功能，改善血管顺应性有更好作用，可用于不同年龄、不同阶段的高血压患者，且禁忌症少，不良反应小，长期应用不影响血糖、血脂、心率等。 因此， CCB联合ACEI/ARB 可能成为最“广谱”的高血压