心肌缺血 2015.9.18PPT.pptx

;PMI发病率报道;无症状心肌缺血值得关注;PMI特点;PMI病理机制;麻醉管理——术前评估2014ACC／AHA非心脏手术患者围术期心血管的评估和管理指南;证据级别： A: 资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究。 C：专家共识（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。 ;麻醉管理——术前评估;麻醉管理——术前评估;各种活动能力需要评估表;5MET 你能够 爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5） 以4mph的速度在平地步行吗？（6） 跑一小段距离？（7） 在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪 动重家具吗？（8） 参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球 跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（9） 10MET 参加紧张的运动，如游泳、 单人网球、足球、 篮球或滑雪吗？（10）;麻醉管理——术前评估;麻醉管理——术前评估;指出多数稳定性心脏病患者不用进行额外评估均能耐受低危和中危手术，但建议在麻醉师辅助下评估心血管病风险，优化治疗（Ⅱb，C）。 对于需进行额外风险评估，接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或心血管病高危者，指南建议由麻醉师、心脏病医师、外科手术医师组成多学科专家组进行围术期心血管病风险率评估（IIa，C），必要时加入其他内科医师、重症监护室医师等。 ;麻醉管理——术前评估;麻醉管理——术前评估;如何应用;麻醉管理——术中监测; 注意 ST-T改变为非特异性心肌复极异常的共同表现，在做出心肌缺血或冠状动脉供血不足的诊断之前，必须结合临床资料进行鉴别诊断。 心肌病，心肌炎，瓣膜病，心包炎，脑血管意外，心室肥大，束支传导阻滞，预激综合征，电解质紊乱，药物影响以及自主神经调节障碍等可引起ST-T改变。;S-T段压低的四种形态 水平型压低 类水平压低 下斜型压低 上斜型压低 ;;;;;;麻醉管理——药物;;2、他汀类;3、ACEI类;4、硝酸甘油;5、CCB;6、a2受体激动剂;7、抗血小板药物;;术中管理原则;麻醉药??? ;麻醉方法 ;术后处理;谢谢聆听