心肺脑复苏的研究进展PPT.pptVIP

其他药 喷他佐幸（pentazocine） δ－鸦片受体激动剂 30微克/kg注入右心房 存活率 60 ± 11hrs 心脏指数明显改善 纳洛酮(Naloxone) 鸦片受体阻滞剂 治疗前用1mg/kg 存活率 16 ± 7hrs ---2004年美国Sun S等 PLS－Prolonged life support 心肺复苏后脑损伤的评估 MRI频谱分析 无创测定脑灌流 CPR后显示脑低灌流，用羟乙基淀粉治疗后，脑复苏可改善 正电子发射体层摄影 （Positive emission tomography , PET） 复苏后早期昏迷病人局部脑血流（rCBF）、氧摄取率（rOER）、氧代谢（rCMRO2）和脑血容量（rCBV） 常见亚临床型局灶性脑缺血病人的rCMRO2下降 氧代谢持续下降1周以上者，可能预示有延迟性昏迷，但不一定呈永久性昏迷，这个结果无疑为脑复苏增添了信心 PLS－Prolonged life support 心肺复苏后脑损伤的评估 脑组织乳酸－丙酮酸和糖含量测定 标准CPR期间 脑组织乳酸－丙酮酸和糖含量 明显高于用ACD－CPR方法 提示前者的脑损伤较明显 心肺复苏后脑损伤的评估 大脑皮层躯体感觉诱发电位 于复苏后昏迷早期测定 若不存在诱发电位 100％提示不能从缺氧性昏迷中恢复 缺血再灌注损伤和细胞凋亡的检测 全脑缺血与神经元凋亡有关（ 2003年德国Vogel P 等） 复苏后血中自由基损伤标志物浓度升高 与心脏骤停时间和CPR时间有关 运用自由基清除剂如：S－PBN后, 可减少氧化应激反应 复苏后血液或组织中的炎症反应标志物浓度升高 如：细胞因子 (IL－8,TNF－α ) 24h内TNF－α浓度和外周血白细胞总数以及所用肾上腺素总量有关 由此推测大剂量肾上腺素可能不利于脑功能恢复 脑复苏的预测指标 星形胶质蛋白（S-100B） 复苏后血中S-100B浓度 ↑ 可能存在细胞内脑损伤 复苏12h 后可下降，若降至接近正常，预后良好 降钙素元（procalcitonin） 血浆降钙素元浓度 ↑ 脑功能差 ----院外复苏后第14天 血浆钙结合蛋白（annexin V） 复苏后存活者血浆annexin V浓度明显低于死亡者 心肺脑复苏的预测指标 血浆血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）可溶性细胞内黏附分子（sICAM－1） vWF＞166％伴sICAM－1＞500ng/ml 预后较差 特异性100％ 对早期复苏有预测价值 ---院外心脏骤停复苏后二天测定 肝门静脉超声检测 CPR期间肝门静脉内有气体者 自主循环恢复率和存活率均较低 ----2004年台湾 脑复苏措施 低温 32-34℃全身低温有益于脑复苏 机制 降低脑氧代谢率 减轻再灌注损伤 ? 正常脑 组织 脑温度28℃时 每降低1℃ 脑氧代谢率（CMRO2）减少6％ ? 轻度低温→抑制再灌注损伤→缺血易损区神经元死亡 减少 副作用 心律失常 感染 凝血障碍 临床应用 越早降温 转归越好 过早复温有害 缓慢复温