心脏性猝死一级预防PPT.pptVIP

* 心脏性猝死的一级预防 一级预防: 大家的观念 “一级预防”在国内开展还不成熟 – “太贵了, 病人不接受”!! 病人对此不接受 (“没感觉”, “还没发过”) 在当前的环境下, 对医生不利的 (“病人会有误解”) “我会同病人谈的. 在病历上记录” (“我没责任”) 我们接受了没有? 但我们就放弃ICD的一级预防了吗??? SCD的病因 80%CAD 15%心肌病 5% 其他* Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001. *ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes CAD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 80’ 85’ 2000’ 90’ 95’ AVID CASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT 二级 二级预防 一级预防 ICD大型临床试验 DEFINITE 心衰高危 心梗后高危 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防 1 3, 4 2 5 7 6 比较一、二级预防的结果 54% 75% 55% 76% 31% 61% 27 months 39 months 20 months 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years 心梗后一级预防带来的启示 心梗后患者左室功能低下猝死的机会增加 与抗心律失常药和其它治疗相比ICD预防性应用能降低死亡率31-55% 心梗后患者一级预防的效力超过二级预防 ICD适应证指南 2002年10月ACC/AHA/NASPE 心脏骤停 归因于VT 或 VF 而非因一过性或可逆性原因引起 自发性持续性VT 有器质性心脏病 不明原因的晕厥 EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受 ICD适应证 I 类 AVID CASH CIDS CIDS和AVID注册登记标准, Link研究1 非持续性VT伴: 冠心病 陈旧性心肌梗死 左室功能障碍 EP检查可诱发VF或持续性VT (不能被 I 类抗心律失常药物所抑制) 自发性持续性VT 无器质性心脏病 不能耐受其他治疗 ICD适应证 I 类 MADIT AVID CIDS LVEF 30% 心肌梗死1个月后，或 冠脉重建术3个月后 ICD适应证 IIa 类 MADIT-II 心脏骤停 推测是由于VF所致 由于身体的其他原因不能进行EP检查 在等待心脏移植术时，有归因于持续性VT的严重症状（如晕厥） 有致命性室性心律失常高危的家族性或遗传性疾病 长QT综合征（LQTS） 肥厚性心肌病（HCM） ICD适应证 IIb 类 2005年ACC/AHA心力衰竭指南ICD 治疗建议 现在或以前有HF症状，LVEF降低 心脏骤停，室颤或血液动力学不稳定的室性心动过速 NYHA II或III级，LVEF? 30% 缺血性心肌病 心梗后40天 进行长期优化的药物治疗 NYHA II或III级，LVEF? 30% 非缺血性心肌病 进行长期优化的药物治疗 预计生存期1年 AVID CIDS CASH MADIT-II SCD-HeFT SCD-HeFT DEFINITE I 类