怎样做好超声心动图PPT.ppt

怎么做好超声心动图;前 言; 各心腔的特点及与之相连接的大血管 心腔 各瓣膜的形态，随心动周期的变化特点 心室壁的厚薄及各层心肌排列的特点 心包 冠脉分支、走行及供血区域 传导系统 ; 体循环 肺循环 冠脉循环; M型 B型 CDFI PW 和CW DTI ; 四、二维超声心动图的标准切面（断面）及测量内容及方法 ;;表1.二维定量测定图像获取与设置要点;;;;;;;;;五、超声心动图的规范化测量;左室的定量测量;左室定量测量概述;表3.各种左室测量方法的优缺点;内径及容积测量的一般原则;;胸骨旁短轴2D引导的M超上测量SWT、PWT及左室最小内径。此切面作为左室长轴替代，必须确认M超取样线与室间隔及左室后壁垂直。;;;左室容积测量;;左室功能测量;3D评价容积和质量的价值;左室局部功能评价;对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17段分类法。 评价室壁运动时只有16分段法合适。;左室局部功能评价;右室及右室流出道的测量;正常右室是复杂的新月形结构包绕左室，单个2D切面不能窥见全貌。 应用切面包括胸骨旁长轴，短轴，RV流出道，心尖四腔，剑下切面，尽管如此，临床上评估RV仍不尽满意。 近来，大量研究注重右室功能评价各种心肺疾病的预后，提示常规评价右室功能是临床上必不可少的环节。 RV压力低但顺应性高，以后负荷敏感。RV大小及功能的改变预示肺血管阻力改变及左室传导来压力的改变。 RV后负荷的改变在成年人急性表现为RV扩大，慢性表现为RV肥厚。 RV内在异常如梗死和发育不良会导致RV增大和室壁变薄。;右室游离壁的正常厚度５mm，可以从2D或M超测量。尽管可以从心尖及胸骨旁长轴测量，但剑下R波时三尖瓣腱索水平测量的厚度差民小且与右室收缩压力相关。注意避免右室外膜脂肪组织和肌小梁。;从心尖四腔评价RV大小较为容易。此切面上RV腔中部直径及面积应比LV小。 应得至真正没有缩短的右室。 RV面积与LV相似且平分心尖表明RV中度增大。RV继续增大，RV面积超过LV并占大部分心尖。 ;;表7 右室和肺动脉参考值和划分价值;;;左房和右房测量;;左房前后径测量;右房的测量; 主动脉的测量;胸骨旁长轴应用显示主动脉根部及升主动脉远端。 胸骨旁左侧不同肋间的不同切面显示左室流出道及主动脉根部。 右侧卧位，胸骨旁右侧也是有用探查主动脉切面。 测量包括瓣环内径，乏氏窦最大径，乏氏窦也主动脉连接处内径。 应使主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径。 一些专家喜欢与MRI测量一样，测量内膜-内膜径。标准化的测量是上缘-上缘距离。 2D测量优于M超测量，由于心动周期中，M超取样线会偏离乏氏窦最宽处，M超会低估约２mm乏氏窦内径。 瓣环的测量应是内缘-内缘距离。;主动脉根部扩张的判断;超声心动图的检查顺序; 接诊患者，了解患者基本情况； 按常规标准断面逐一检查，发现有无异常，并测量数据； 对有异常处重点检查，结合心肌力学及血流动力学等相关知识分析，做出诊断；若与临床有不符合之处，尤其是杂音，仔细检查，反复核对； 正确书写超声报告；;注意： 凡自己不能解决的问题，及时翻阅书籍，向上级医生请教，或建议患者到上级医院进一步检查，或随访 对诊断不明确或对患者基本情况不清楚的情况下，建议结合临床; 超声心动图的诊断思维;举例分析;高血压心脏病;2、由基本情况推测超声心动图可能的变化： 左室肥厚或肥大，主动脉增宽并硬化，左房偏大，轻度MR，室壁运动增强，EF值可能偏大或正常，E/A1。 3、在超声检查中验证，若有差异，仔细询问患者病情及治疗情况 4、综合分析，正确书写报告 ;风心病二尖瓣狭窄;3、ECG： 电轴右偏，P波增宽、呈双峰，高电压；右束支传导阻滞等； 4、X线摄影： 双房影，左心耳及肺动脉段突出，左主支气管上 抬，KerleyB线，KerleyA线等 ;5、由基本情况推测超声心动图的改变： 双房大，右室肥大，左室相对变小； 右室流出道、肺动脉主干及分支内径增宽； 二尖瓣瓣叶增厚，瓣缘粘连，瓣口变窄，瓣下腱束增粗、缩短，M型二尖瓣曲线呈城垛样改变，可有心房纤颤，心律不齐；前向血流加速或伴返流； 三尖瓣中重度返流； 左房或左心耳内可有血栓附着，回心静脉可能增粗; 4、超声检查验证猜想，如果有合并症，则要与之相联系地分析心脏的血流动力学 5、正确书写报告;先心病;参考书推荐; 个人体会; 学习超声，