慢性阻塞性肺疾病的诊治进展PPT.ppt

In patients with chronic obstructive pulmonary disease,?budesonide/formoterol added to tiotropium versus tiotropium alone provides rapid and sustained improvements in lung function, health status, morning symptoms and activities, and reduces severe exacerbations. 联合用药对患者的影响方面的研究仍很欠缺，需要更多的研究予以证实。 一、定义和概述 二、诊断与评估 三、治疗策略 四、常见的合并症以及处理 五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS) 常见合并症： （1）心血管系统疾病 （2）骨质疏松症 （3）肺癌 （4）感染 （5）代谢综合征 （6）抑郁和焦虑 （7）支气管扩张（GOLD2014) 总体原则 1、COPD 常与其他疾病并存，这对COPD病情及预后有重要影响。同时，COPD与其合并症间具有相关性，合并症的风险亦是导致COPD症状加重的危险因素。 2、一般情况下合并症的治疗方案不随患者是否伴有COPD而改变。 3、一般情况下也不应因合并症而改变COPD的治疗方法。 解读一 对于COPD合并缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动和高血压的患者，临床应用选择性的β1受体拮抗剂治疗相对安全，尤其是合并缺血性心脏病、心力衰竭的COPD患者，选择性的β1受体拮抗剂的益处大于其潜在的风险。但是临床上应避免对COPD合并缺血性心脏病或心房颤动患者应用高剂量β受体激动剂，有观察性研究显示心力衰竭患者接受吸入β受体激动剂治疗可能增加其死亡风险和住院率，严重心力衰竭合并COPD的患者在治疗上尽量避免使用β受体激动剂。 1、Salpeter等对有关慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用心脏选择β受体阻滞剂的临床研究进行荟萃分析后发现，心脏选择性β受体阻滞剂并不降低COPD患者的气道功能，也不导致COPD恶化的发生增加。(Respired,2003,97:1094) 2、 3、 艾司洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 理想的药物应当有较强的心脏选择性 解读二 1、反复应用抗菌药物可能导致细菌耐药，因此除感染性AECOPD之外，稳定期COPD没有应用抗菌药物的指征； 2、怀疑吸入激素引起的肺炎应停用ICS观察，以判断是否为激素引起； 3、降钙素原监测有助于指导抗菌药物应用，多项研究证明了降钙素原在抗感染治疗中的指导意义。 解读三 支气管扩张是GOLD2014新写入的合并症 1、对于合并支气管扩张的COPD，抗菌药物的应用时间有可能需要延长，但是在预防急性发作方面，长期口服抗菌药物是否优于吸入支气管扩张剂联合ICS尚无定论； 2、大环内酯类抗生素的应用日渐重视。 1、大环内酯类在DPB等疾病中的应用已经得到公认； 2、大环内酯类应用于COPD和支气管扩张的机理不仅在于抗菌活性和对生物膜的穿透作用，还在于其显著地免疫调节和抗炎作用。 阿奇霉素能显著降低COPD患者的急性发作频率，改善生命质量，其抗炎效应可能发挥了重要作用。 大环内酯类在非囊性纤维化支扩中应用的循证医学证据 1.减少患者急性发作次数：Altenburg等研究了长期低剂量阿奇霉素对支扩患者急性发作次数的影响，结果显示，阿奇霉素组人均年发作次数明显低于安慰剂组。另有一项RCT研究结果显示，红霉素250mg/d预防性治疗I年，人均年急性发作次数和需要抗生素治疗的天数均显著降低，差异有统计学意义。国内文献报道，对72例支扩患者给予红霉素400~600mg，2次/d，口服8~12周，急性发作次数与用药前相比显著减少，有效率达到88.9%（P0.01）。均提示大环内酯类抗生素可以有效减少支扩患者的急性发作次数。 COPD诊治进展 滨州医学院附属烟台海港医院 急诊科 王功军 一、定义和概述 二、诊断与评估 三、治疗策略 四、常见的合并症以及处理 五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS) 一、定义和概述 二、诊断与评估 三、治疗策略 四、常见的合并症以及处理 五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS) GOLD2014 解读一 GOLD2011：气流受限不完全可逆 持续气流受限为特征，气流受限进行性发展。强调了气流受限的持续性，并且进行性发展，GOLD2014保留了这一观点。 *支气管舒张试验不能预测疾病的进展，也不能可靠预测患者对治疗的反应。目前气流受限的可逆程度没有作为慢阻肺的