护理用心电图PPT.pptVIP

提前出现的心搏与前一心搏的间距p-p′称配对间期，它与房早后的长间期之和为代偿间歇，代偿间歇为窦性心搏周期两倍者称完全性代偿，小于两倍者称不完全性代偿 p ′波方向依激动点在心房的位置不同而异：Ⅱ导联定上下：如P Ⅱ直立说明异位起搏点在心房上部，反之在心房下部；V1定左右，如P V1直立说明异位起搏点在左心房，反之在右心房 室上性心动过速 房性和房室交界区性心动过速难以区别，故统称室上性心动过速 可发生在无明显器质性心脏病的病人，也可见于风心病、冠心病，甲亢、洋地黄中毒患者 突发突止，几秒-数日，可心悸胸闷心绞痛，甚至诱发心衰 急性发作期可刺激迷走神经如诱导恶心,Valsalva动作：深吸气后屏气，再用力呼气，按摩颈动脉窦，将面部浸于冰水等；药物首选维拉帕米，其他可选普罗帕酮，艾司洛尔等，药物无效可经食道心房调搏，或导管射频消融 室上性心动过速 HR150－250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏在QRS之内或终末部 起始突然，通常由一个期前收缩引起 室上性心动过速 房扑 是一种频率比阵发性室上速更为频速的房性心律失常，心电图上能识别规则的心房扑动波，通常波与波之间无等电位线，由于房室结的滤过作用，频速的心房率可呈2:1或4：1下传心室。1：1或 2:1传导时F波不易识别，应仔细分析心电图，刺激迷走神经屏气试验减慢房室传导至4：1下传，可显露显露连续的F波 多见于器质性心脏病人，临床症状取决于心室率，心室率快者可有心悸胸闷头晕乏力 同步直流电复律，普罗帕酮、胺碘酮；洋地黄制剂控制心室率；治疗原发病 房扑 规律的F波，频率250-350次∕分 心室率可规则或不规则 QRS波形大多正常，房室传导比例多呈2:1或4:1传导 不纯心房扑动 房颤 心电图诊断：P波消失，代之以快速不规则的f波，频率350-600bpm；代表心室率的R-R间期绝对不规则，心室率100-160次∕分；QRS形态正常，也可差传 房颤 依据心房颤动波和RR间期不等多可做出房颤的临床诊断，但应与房性心动过速鉴别，必要时借助食道心电图诊断 房颤患者心室率绝对不规则，常伴脉搏短绌，此外心房纤颤是心力衰竭常见诱因之一，易引起心房内附壁血栓 发作时间长者可维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮，可用洋地黄控制心室率，可同步直流电复律；抗凝治疗防血栓 交界区性心动过速 交界区：冠状窦、房结区、结希区、、希氏束 连续三次以上频率在150-250次每分的主动性快速交界区性搏动称阵发性交界区性心动过速；这种心动过速的发生依赖房室结的缓慢传导和单向阻滞而形成折返激动—折返性心动过速 房室交界区性早搏 (1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性 室性心律失常 室性期前收缩 异位起搏点位于心室，使心室提前产生连续1-2次的室性搏动称室性期前收缩，简称室早 偶发：每小时小于30次或每分钟小于6次 频发：每小时多于30次或每分钟多于6次 二联律是每个窦搏后跟随一个室早，连续三个或以上成组出现；三联律是每两个窦搏后跟随一个室早，连续三个或以上出现 临床表现患者可感到心悸不适。室早频发或呈二联律，可致心排血量减少，如患者已有左室功能减退，室性期前收缩频繁发作可引起晕厥。室性期前收缩发作持续时间过长，可引起心绞痛与低血压。 无器质性心脏病如患者症状明显，治疗以消除症状为目的，减轻患者焦虑与不安，避免诱发因素：普罗帕酮胺碘酮等； 无明显症状，偶发，且无器质性心脏病者常无需使用抗心律失常要 急性心肌梗死急性期伴室早常用利多卡因静滴或静注预防室速和室颤 急性下壁心梗再灌注后 室性期前收缩 提前出现的宽大畸形QRS波，无相关P波，继发ST－T改变。 T波与主波相反 代偿间期多完全 心电图类型： 二联律、三联律 ；成对、短阵室速 单形型，多形型 室性心动过速 3个或以上室早连续出现 HR150－250bpm，节律规则 QRS形态大多异常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部 室早二联律 室扑、室颤 室扑--QRS波呈匀齐、连续、大幅度的正弦波型，频率150-300bpm 室颤—振幅波形极不规则，无法识别QRS波、 ST段 一旦出现患者迅速意识丧失，继之呼吸停止甚至死亡，应立即抢救，非同步直流电复律，静注利多卡因，心脏按压，尽快恢复有效心脏收缩 房室传导阻滞 是指房室传导系统某一个或一个以上部位生理不应期病理性延长，使激动在房室传导过程中出现延迟、中断，或完全不能传导的现象 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期延长， 0.20sec，无QRS波群脱落 Ⅱ°- Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： P-R间期进行性延长，直至出现一次P波后激动受阻不能下传心室- QRS波群脱落，形成长R-