朝阳区公费医疗改革政策培训20101201PPT.pptVIP

（二）支付标准 纳入基本医疗保险支付范围的医疗费用，先由基本医疗保险按规定支付，再由区补充医疗进行二次补助，补助后个人负担比例如下： 1、一个年度内门、急诊医疗费累计超过1300元以上部分，在职职工个人负担10%，退休人员个人负担5%。 2、一个年度内住院医疗费用起付标准以下部分，在职职工个人负担10%，退休人员个人负担5%。起付标准以上部分，在职职工个人负担6%，退休人员个人负担3%。 基本医疗保险报销后在职职工个人负担低于6%，退休人员个人负担低于3%的，按基本医疗保险政策执行。 3、急诊留观费用、特殊病门诊医疗费用参照住院个人负担标准执行。 4、女职工生育符合有关规定的医疗费用，包括产前检查和生育的医疗费用，按照门诊和住院的个人负担比例执行。 5、按规定不参加工伤保险的单位人员因工负伤，对其工伤部位进行检查和治疗的符合规定的医疗费用，由补充医疗保险支付，个人不负担。 6、特殊人群医疗费用支付标准 特殊人群主要包括：在乡残疾军人、由单位管理的领取保健医疗证人员、其他国家规定的特殊医疗待遇人员，上述人员参保后符合规定的医疗费用个人负担高于改革前的，由区补充医疗补足到原待遇水平。 三、医疗费报销及支付方式 （一）享受人员发生的医疗费用，由基本医疗保险支付的部分直接在定点医疗机构进行结算，区补充医疗支付部分由区社会保险经办机构给予二次支付。 （二）由于某些原因导致的个人全额垫付的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险规定的相关医疗费用，由个人将收费票据及有关材料交由单位整理后报送朝阳区医疗保险事务管理中心审核报销。 四、医疗管理 （一）就诊医院的选择 享受人员可在全市范围内选则四家定点医疗机构，其中必须有一家为基层医院，如：一级医院、社区卫生服务中心（站）、对内门诊部等。 全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院、19家A类医院不用选择可直接就医。 患急症时可到就近的定点医疗机构急诊就医。 （二）异地就医医院的选择 异地安置的退休人员可在当地选择两家乡级(含)以上医保定点医疗机构； 长期派驻外地人员，可选择当地两家县级（含）以上医保定点医疗机构。 上述人员还可以同时选择本市一家医保定点医疗机构作为本人的定点医院，在本市医保定点的中医医院、专科医院及A类医院可直接就诊。 全市A类定点医疗机构名单 中国医学科学院北京协和医院 北京大学第一医院 首都医科大学附属北京同仁医院 北京积水潭医院 首都医科大学附属北京友谊医院 北京大学人民医院 首都医科大学宣武医院 北京市健宫医院 中国中医研究院广安门医院 北京大学第三医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 中日友好医院 首都医科大学附属北京中医医院 北京大学首钢医院 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市石景山医院 北京市大兴区人民医院 北京市房山区良乡医院 北京世纪坛医院（北京铁路总医院） 截止2010年共计19家 （三）新增单位及人员的管理 新增单位 符合享受区补充医疗范围的新成立单位，持区机构编制委员会批文、单位法人证书、区财政局批复证明、当月工资报表，到区人力资源和社会保障局办理新增单位审批手续及相关业务。 朝阳区公费医疗制度改革政策培训 朝阳区人力资源和社会保障局 医疗保险管理科 2010年12月 涉及文件 《北京市基本医疗保险规定》 （2005年北京市人民政府令第158号） 《关于印发〈北京市公费医疗管理办法〉的通知》（90）京卫公字第100号） 《朝阳区区属机关事业单位医疗保障制度改革暂行办法》（朝人社发[2010]78号） 《参保人员违反基本医疗保险规定处理办法》 （京人社发[2010]5号） 主要内容 改革的必要性 改革的基本原则 改革的人员范围 改革后的医疗保障制度 报销流程 下阶段工作要求 改革的必要性（一） 国家基本医疗保险制度的要求 ---1998年，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号） ---2000年《国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发[2000]37号） 改革的必要性（二） 公费医疗享受单位及享受人员的要求 ---现行公费医疗制度主要存在三个方面的问题：