浙商卓越环球医疗保障计划承保规则 AXA Winterthur 丰泰PPT.pptVIP

“卓越”环球医疗保障计划 ——投保规则、核保方式和承保流程 投保规则 1 核保方式 2 承保流程及其他承保事项 3 一般投保规则-个人计划 1.投保人资格 投保人应为个人。 投保人应当对保险标的具有保险利益，投保人对下列人员具有保险利益：本人、配偶、子女、父母以及其他与投保人有抚养、赡养、或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属投保，或者同意投保人以自己为被保险人订立保险合同的。 ? 2.被保险人资格 1).中国境内常住人口。 2).持有有效工作许可、学生签证、探亲签证等居留许可的外籍人士。 ? 3.附属被保险人 1).附属被保险人应当为主被保险人的配偶或子女。 2).18周岁以下的未成年子女必须跟随父亲或母亲一起投保。 3).附属被保险人的保障范围及承保区域不得高于主被保险人的保障范围及承保区域。 ? 一般投保规则-个人计划 4.被保险人有效证件的提供 1).所有被保险人均请提供其有效证件( 身份证或护照)的复印件。 2).需提供其真实的上海住址。 5.投保年龄 成人：18-65周岁，可续保至75周岁。 儿童：出生后15天至18周岁。 未婚子女若为全职学生，可作为附属被保险人最高续保至25周岁。 任何未满出生15天或已满75周岁的人员均不得投保。 6.保障内容 1).基本保障：住院 7.保险期限：一年。 2).可选保障：门诊 一般投保规则-个人计划 8.家庭保单（附属保险人与主被保险人的关系仅限于配偶与子女） 1).两人投保可获得 5%的折扣。 2).三人及以上可获得 10%的折扣。 9.惯常居住国 只接受惯常居住国为中国的被保险人。如果被保险人停止在中国居住超过连续三个月时间，或打算定居其它国家超过连续三个月时间，需要及时通知保险公司。保险公司保留改变保费或停止承保的权利。 10.职业投保限制 1).医生、护士、医疗机构从业人员：无论是投保人或是被保险人，拒保。 2).职业运动员:不建议投保，因为除外条款中对职业运动产生的疾病或意外已作除外。 3).军人、警察、军警校学员、消防员、武打和特技演员、爆炸品及爆破工作人员、核工业、非法职业。 4).其它有疑惑的职业，请及时咨询核保。 核保规则-个人计划 1.个人计划核保主要采用医学核保方式。 根据投保单中的告知内容进行分析，要求客户对健康状况如何告知并详细在投保单相关告知栏目据实填写，尤其是告知既往病症。 我司核保人进行初审后递交合作公司——丰泰保险，由丰泰保险专业人士进行分析并提出核保建议：按照条款承保，既往症除外、加费承保。 2.既往病症的处理： 作为除外处理。轻度高血压、高血脂可以加费承保。加费比例一般在30-50%。 3.绝大多数情况不需要体检，根据投保单的健康告知进行核保。但是如果发现告知项中有明显疑问的可能要求被保险人体检后或者提供最近的体检报告后再进行审定。 4.为避免逆选择，个人计划目前仅限于住院和门诊两个险种组合。团体计划人数众多可分散风险，可以选择生育、牙科等保障进行组合。 核保规则-团体计划 团体中若少于6名员工，则每个被保险人须进行严格医学核保。 For group with less than 6 employees, each member is subject to full medical underwriting (FMU). 团体中若等于或大于6名员工， 我司可提供转保核保方式。上年度曾被承保过的被保险人无需进行个人健康告知。并且，如果上年度前任保险人曾承担该团体的受保前病症，那么我司可继续承担该团体的受保前既往病症。但是，对于新加入的被保险人仍然须进行严格医学核保。 For group size of 6 or more employees, take over option is available. There will be no health declaration for existing members. Pre-existing conditions will be taken over from previous insurer (CPME). However, new members joining the scheme are subject to FMU. 团体中若等于或大于21名员工，我司可提供承担受保前病症的核保方式。 For group size of 21 or more employees, we offer MHD option. 当团体中达到50名员工时，我们可提供定制计划。 For group with 50 or more employees, tailor-made bene