社区医师骨干培训PPT.ppt

器械检查;介绍 ;介绍;讲课内容 ;心电图诊断基本知识;;心电图导联;心电图导联 ;心电图导联;肢体导联的导联轴与六轴系统;;正常心电图;心脏特殊传导系统示意图;R;心电图各波段的组成与命名;示例;目测心电轴;平均心电轴的目测法;心率的测量;;心率的测量;;正常心电图综合波、间期和段的图解;正常心电图综合波、间期和段的图解;正常心电图综合波、间期和段的图解;正常心电图综合波、间期和段的图解;;QRS波群;QRS波群;示例2;正常心电图综合波、间期和段的图解;正常心电图综合波、间期和段的图解;正常心电图综合波、间期和段的图解;正常心电图综合波、间期和段的图解;正常心电图综合波、间期和段的图解;小儿心电图的特点 ;; 心房、心室肥大 ;右房肥大;右心房肥大;左房肥大;P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。;左心房肥大;左室肥大;心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。;２、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。;（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 （三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （四）并存ST-T改变。;左心室肥大;右室肥大;心电图特征为： （一）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。;（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°）。 （四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。 （五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。;（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。;右心室肥大及心肌劳损;左室、右室双侧心室肥大;但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。;右室及左室双侧心室肥大;第四节 心肌缺血;一、心内膜下心肌缺血;如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。;心内膜面缺血T对称性高直立;二、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或??壁心肌梗塞）;此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。;如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。;心外膜面缺血T对称性倒置;三、ST段的异常改变;在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°。;（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。;（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。 （四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。;（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。;; T波低平、倒置，  ST段下移原因鉴别;心肌梗塞;（一）“缺血性”改变;若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。;（二）“损伤性”改变;2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。;（三）“坏死性”改变;二、心肌梗塞的图形演变及分期;发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）;（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。;（三）近期：见于梗塞后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。;急性心肌梗塞的图形演变;三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准;;;陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例;四、心肌梗塞的不典型图形;;心律失常cardiac arrthythmias;心律失常分类;窦性心律 sinus rhythmia;窦性心律;窦性心动过缓;窦性心动过速;窦性心律不齐;窦性静止 sinus arrest;窦性静止