神内病毒性脑炎PPT.ppt

病毒性脑炎 查房目标： 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的体格检查、辅助检查、护理诊断、护理措施以及并发症的处理。 查房重点难点： 1.重点：病毒性脑炎体格检查、辅助检查、及护理措施。 2.难点：病毒性脑炎的病因病机及鉴别诊断。 病例分析 患者赵守出，女，35岁，因“突发意识丧失、四肢抽搐半小时 ”于6月15日收入我科，患者半小时前无明显原因出现头向一侧偏斜，后出现意识不清、四肢抽搐、双眼上翻、牙关紧闭，约5分钟后自行缓解醒转，家属立即送来我院就诊，于急诊再次出现意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐症状，给予地西泮针10mg肌注，持续一分多钟缓解，后查头颅CT：未见明显异常，后再发一次，给予地西泮针5mg静推镇静治疗，并以“癫痫”收住入院。 既往史：无。 婚姻史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：无慢性病史。 过敏史：无食物及药物过敏史。 心理社会方面 经济：家庭经济状况一般 性格：外向 精神状态：良好 家庭关系：和睦 心理：焦虑 人际关系：一般 辅 助 检 查 2013-6-15 血常规：WBC10.7*109/L、NE%44.6%、LY%45.6%。（本院急诊） 2013-6-16 腰穿： 脑脊液无色透明，测颅压为240mmH2O。复查血常规：WBC9.3*109/L、NE%87.4%、Hb103g/L。脑脊液压力240mmH2O。脑脊液常规：正常。脑脊液生化：CL118mmol/L。脑脊液未找到新型隐球菌。 2013-6-23 复查血常规：WBC3.8*109/L、RBC3.45*1012/L、Hb102g/L、HCT0.31。电解质：正常。治疗护理  （一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。 （一）概述 （二）分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒 （包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。 （二）病因、发病机制、病理生理 病因：多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。 发病机制： 1、血行播散为主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系统 入血 蚊虫叮咬 增殖 CNS 2、其他： 病毒直接侵犯CNS，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。 病理生理： 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有LC浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。 除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。 （三）临床表现、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断 （一）前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。 （二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。 有些患者以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 （三）伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹. 体格检查：脑膜刺激征 颈强直：是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎 。 Kernig征：又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性Kernig征阳