医学PPT课件一例接触病死禽感染人禽流感病例的调查.ppt

一例接触病死禽感染人禽流感病例的调查 背景 不明原因肺炎病例 调查目的 核实诊断 调查感染来源 评估人传人风险 对象与方法 面访病人及密切接触者 查阅病历资料 现场调查周围环境情况 结果 病人基本情况 患者张某某 女，44岁，四川南充人 现居住及工作于汕尾市海丰县 海城镇桂望村昌发机砖厂 2001年来海丰县从事砖厂相关工作至今 简要发病与诊治经过 2月16日 桂望卫生站 发热（ 38.2℃ ）、咳嗽、全身酸痛等， 诊断“上呼吸道感染” 部分临床检查结果：白细胞出现降低，淋巴细胞比率持续下降 胸片进展情况：双中下肺炎症改变，进展快。 病原学检测 病人 禽流感 省CDC2月23、 24日下呼吸道标本H5亚型HA基因阳性 咽试子标本阴性 2月25日中国疾控中心对患者呼吸道标本进行复核检测，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。 SARS 2月23日下呼吸道标本SARS-Co V阴性 血清SARS-Co V抗原、抗体阴性 密切接触者 咽拭子/血清标本人禽/SARS均阴性 环境调查 基本情况 砖厂距离海城镇约3公里，共有外来务工人员7户21人，均在厂内工作和居住 砖厂附近有住有村民2户8人，其他100余名大浦村民离砖厂约300米 砖厂居住和卫生条件较差，近期无共同进餐史，工人间日常往来频繁 砖厂东北方有一水塘及洼地，见有水鸟在此活动 砖厂周围环境示意图 砖厂外景 病家内部情况： 家禽饲养情况 砖厂7户人共散养鸡约30只，均未接种疫苗，平时在一起放养，鸡舍位于住户门口旁边，鸡均已经饲养数月以上，近期未从外地及市场买回家禽。 砖厂附近2农户共养鸡100余只， 据称2007年底接种过疫苗。 村内可见有散养家禽（鸡、鸭） 家禽病死及处理情况 病家 2月12日发现鸡出现异常，病例丈夫杨某于当日与次日分别宰杀1只鸡，并由杨某烹调。 共同进食者：患者、丈夫、邻居（廖某） 砖厂 其余各户的鸡也陆续有发病，至20日所有鸡死亡或被宰杀。 砖厂所有工人有接触和食用病死鸡史。 接触及屠宰期间未做任何防护。 附近农户 附近2农户100余只鸡近期未出现病死。 走访该村其余部分家户，据反映近期未发现病死鸡。 砖厂内各户养鸡情况 病人流行病学史 平日与丈夫居住，子女在四川原籍，过年前至今无往来 平素身体健康，无接种流感疫苗史 发病前14天未离开过居住地。无类似病人接触史 病前7天有接触及进食病死鸡史 发病后，除上述就诊活动外，未离开过居住地 接触者调查 共调查发现密切接触者91名，经过医学观察均无症状。 亲属1人 砖厂邻居20人 桂望卫生站医生1人 城东卫生院医护人员7人 粤东医院3人 彭湃纪念医院医护人员51人 隔离前同病室病人8人 病例搜索 医疗机构 患者发病以来就诊的医疗机构近期未发现其它的类似病例 流感样病例较以往无增多 未发现其他不明原因肺炎病例 病家邻近DP村农户 无类似病人 结论 人感染高致病性禽流感确诊病例 流行病学 患者发病前1周曾接触与进食病死鸡。 砖厂里面的鸡发生不正常死亡。 临床表现 持续发热38℃以上，一周内胸片出现两肺大片浸润阴影，并且进展迅速，病情出现ARDS征象，抗生素治疗无效。 病原学检测 2月25日，中国疾控中心对患者呼吸道标本进行复核检测，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。 感染来源可能来源于野鸟携带病毒传染给禽类导致人接触后感染 人感染禽流感是小概率事件 病人丈夫杨某宰杀、烹调病禽，同吃病禽不感染 12人进食过病死禽只有1人感染 人传人是非常局限的事件 密切接触者91名无人感染 砖厂邻居经常到患者家中看电视 前3个医院医护人员11人没有采取任何防护措施 思考 思考 本病例通过“不明原因肺炎”监测系统发现。 我省仍然存在农村居民宰杀、食用病死禽现象 本病例是广东省首例农村病例，就医环境差, 难以被早期发现、早期诊断和早期给予有效抗病毒治疗。 建议 加强农村禽流感防治知识的宣传 加强农村病死禽报告制度 完善不明原因肺炎报告、检测 开展应急监测时要储备抗病毒药物 根据我们的建议，省卫生厅加强了禽流感农村宣传，根据本次禽流感事件制作了两张宣传海报发放全省。 * * 2008年2月23日上午9时 2008年2月23日20时30分 2月24日上午 海丰县疾病预防控制中心接到彭湃纪念医院保健科报告 广东省疾控中心接到汕尾市疾控中心报告 卫生厅应急办、医政处领导率省疾控中心流病、检验和临床专家组成联合调查组赴现场 2月18日城东卫生院 带药2天 2月19、20日 桂望卫生站 自带药物治疗 2月21日 粤东医院 症状加重 咳嗽加重，胸痛 头孢噻肟钠、地塞米松 2月22日 彭湃医院 病情继续加重 转入ICU治疗，使用呼吸机