第十一章 我国城镇基本医疗保险制度PPT.pptVIP

一、我国城镇基本医疗保障制度改革取得的成效 制度覆盖面迅速推进，基本覆盖全体城镇人口 筹资水平稳步提高，保障能力逐步增强 医保待遇水平逐步提高，参保人员切实得到实惠 规范了医疗服务行为，在一定程度上控制了医疗费用增长 管理能力进一步提高，医疗保障服务更为方便快捷 第四节 我国城镇基本医疗保障制度的 发展与挑战 第十一章我国城镇基本医疗保险制度 学习目标 掌握——我国城镇多层次医疗保障体系的基本架构 熟悉——我国职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的制度框架 了解——我国城镇基本医疗保障制度发展面临的挑战和对策 章前案例 2009年以来，随着我国基本医疗保障制度建设深入发展，城乡居民从基本医疗保障中得到越来越多的实惠。根据对全国31个省（区、市）的评估调查，从2008年到2010年，各类参保人员的住院费用报销比例都有所上升。 但在某次调研中，一位参保人说：“我是参加了居民医保的62岁老人，患糖尿病和高血压。从电视上知道，这两年国家很重视医疗保险改革，政府投了不少钱，但我每年还是要自己花1000多块看病吃药，与以前相比没少花钱，没感到负担减轻。” 我们应该如何看待参加基本医疗保险后个人实际支付医疗费用并未减少这个问题呢？这个参保人的医疗费用负担真的没有减轻吗？如何才能正确地分析和评价我国基本医疗保障制度建设的成效呢？ 目 录 第一节 我国城镇多层次医疗保障体系 第二节 我国城镇职工基本医疗保险的制度框架 第三节 我国城镇居民基本医疗保险的制度框架 第四节 我国城镇基本医疗保障制度的发展与挑战 一、我国城镇医疗保障制度的目标与原则 总体目标 建立与社会主义市场经济环境相适应、与社会经济发展水平相适应，覆盖所有城镇人口，且能够保障其基本健康需求的医疗保障制度 总体原则 运行方式与社会主义市场经济环境相适应 保障待遇与社会经济发展水平相适应 强制性与自愿性相结合，充分尊重群众意愿 政府、单位、个人等多方筹资 医保基金实行以收定支、收支平衡 第一节我国城镇多层次医疗保障体系 三、我国城镇多层次医疗保障体系基本内容 1.基本医疗保险 2.补充医疗保险 （1）公务员医疗补助 （2）企业补充医疗保险 （3）职工大额医疗费用补助 3.社会医疗救助 4.商业医疗保险 我国城镇多层次医疗保障体系 ——我国城镇多层次医疗保障体系基本内容 一、公务员医疗补助 　（1）国家对公务员实行医疗补助的目的 （2）公务员医疗补助经费的使用 －筹资渠道：财政提供 －管理：基本医疗保险经办机构 补助经费的具体使用办法和补助标准，由各地按照收支平衡的原则作出规定。 保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低；　　　　　 是保持国家公务员队伍稳定、廉洁，保证政府高效运行的重要措施 （2）公务员医疗补助经费的使用 医疗补助 最高限额 　门诊 　住院起付线 医疗补助 医疗补助 保障水平： －基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上； －在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助； －对享受医疗照顾人员按规定补助的医疗费用。 在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法（2001） 住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分 5万元以下的部分补助90％，　　　　　　5万元以上的部分补助95%。 住院医疗费用，在基本医疗保险统筹基金最高交付限额以下应由个人负担的部分 退休人员和享受医疗照顾的司局级以上在职人员补助95％，　　　　　　其他在职人员补助9O％。 门诊医疗费用累计超过1300元(含个人账户支付部分)以上的部分 退休人员和享受医疗照顾的司局级以上在职人员补助95％，　　　　　　其他在职人员补助90％。 （注：一个年度内发生的费用） 二、企业补充医疗保险supplementary medical insurance 企业补充医疗保险 依据企业经营效益和行业特点，经国家社会保障部门批准设立的一种补充性医疗保险形式。 企业补充医疗保险主办、经办形式： （1）由社会保险机构主办和经办 （2）由社会保险机构主办、商业保险公司经办 （3）由企业联合或行业办理 北京市企业补充医疗保险与基本医疗保险的责任对接 1.住院起付线以下部分(0—1300) 2.住院起付线以上至统筹基金最高支付限额以下部分(1300—57937) 3.大额医疗部分(57937—200794) 4.超大额医疗部分(200794以上) 5.门诊起付线以下部分(0—2000) 6.门诊起付线以上至门诊最高支付限额以下部分(2000—42000) 7.门诊最高支付限额以上部分(42000以上)。 企业补充医疗保险的特点： 1.补充性 2.相对的