糖尿病相关防治指南PPT.ppt

糖尿病防治指南;第一章 2型糖尿病的流行病学;糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素 中国人是糖尿病的易感人群 环境因素 膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少 社会老龄化 预期寿命：男性71岁，女性74岁;糖代谢的分类WHO1999(mmol/L) IFG或IGT统称为糖调节受损(IGR即糖尿病前期) ;糖尿病诊断标准 1 、糖尿病症状加随机血糖=11.1 mmol/L(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降,随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖). 或 2 、空腹血糖=7.0 mmoL/L (空腹状态指至少8小时没有进食热量) 或 3 、 75g葡萄糖负荷后2小时血糖=11.1 mmol/L 注:无糖尿病症状者,需另日重复测定血糖明确诊断 急性感染、创伤或其他应急情况下可出现暂时血糖升高,须在应急消除后复查 ;口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 受试者过夜空腹(8－12小时), 检测于晨7－9时开始 无水葡萄糖75g(1分子水葡萄糖82.5g), 溶于300ml水,5分钟之内服完 儿童剂量:每公斤体重1.75g, 总量不超过75g 服糖第一口开始计时, 于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖;试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床 血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏;1型还是2型糖尿病?;青少年1型和2型糖尿病鉴别要点;第三章 糖尿病的药物治疗;双胍类药物 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 其他作用 减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展 降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）;注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 使用碘化造影剂时，应暂停使用 肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L,女性124umol/L,或肾小球滤过率60ml/min;磺脲类药物 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应 使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功能不全者 体重增加;注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物 磺胺类过敏者禁用;噻唑烷二酮类药物 主要药物：罗格列酮、吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—1.5% 其他作用：罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病 不良反应： 体重增加，水肿 增加心衰风险 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 对心血管系统影响的临床试验正在进行中 ; a-糖苷酶抑制剂 主要药物：阿卡波糖 伏格列波糖 作用机制： 抑制碳水化合物在小肠上皮的吸收降低餐后血糖 通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：糖化血红蛋白下降0.5%—0.8% 其他作用： 不增加体重 阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 不良反应 胃肠道反应 ;格列奈类药物 主要