答辩PPT-梁爽 SAH后脑血流动力学改变的CTP联合CTA诊断PPT.pptVIP

Company Logo LOGO 延边大学医学部 硕士研究生论文答辩 欢迎各位专家指导 导师：孟繁平 教授 专业：病原微生物学 研究生:梁爽 多排螺旋CT灌注成像及血管成像对蛛网膜下腔出血后脑血流动力学改变的临床研究 The clinical study of cerebral hemodynamic changes after subarachnoid hemorrhage by multi slice spiral CT perfusion imaging and angiography 目录 1 引言………………………………………… 1 2 材料与方法………………………………… 2 3 结果………………………………………….........8 4 讨论…………………………………………..... 12 5 结论………………………………………… 15 引言 引言 引言 脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS) 蛛网膜下腔出血的病理生理变化 确切原因不清楚，但SAH时RBC在蛛网膜下腔的降解过程与临床上血管痉挛发生的时限相一致，表明RBC的降解产物是致痉挛的基础。 血管收缩因子(NO) RBC降解产物 氧化血红蛋白（oxyHb） 刺激血管收缩物质（内皮素-1）产生 脑血管收缩 直接作用 引言 oxyHb （超氧阴离子残基，过氧化氢）氧自由基↑ 降解 激活免疫反应 （免疫球蛋白） 细胞因子增加 （白介素-1） 前列腺素、炎性介质、 炎性细胞侵润 诱发炎症反应 脂质过氧化反应 刺激平滑肌收缩 最终加重血管痉挛 引言 43% 14% 3% 10% 30% SAH的临床预后 GR D MD VS SD 注：GR 正常恢复； MD 轻度残疾 ； SD: 重度残疾； VS 植物生存 D 死亡 SAH引致CVS的是SAH后患者致死、致残的罪魁祸首 引言 研究内容 SAH后CVS CTP+CTA 研究意义 CTP联合CT检查对SAH后血流动力学改变的诊断意义 SAH后的血流动力学改变引致患者临床致死率及致残率的罪魁祸首是CVS CTP通过评判脑组织血流灌注情况联合CTA评判血管管腔情况综合评价SAH后血流动力学改变 脱胎于传统形态学检查，立足于形态与功能兼具的定性、定量的影像学诊查方式，为病人早期判断预后，医生进行合理诊疗提供了全面准确的信息 材料与方法 一般资料 收集2010年10月~2013年6月期间经牡丹江医学院附属红旗医院内外科收治患者，并筛选经临床诊断符合蛛网膜下腔出血诊断标准及三级以上医院出具的相关影像学检查确诊为蛛网膜下腔出血病人，经CTA检查排除脑动脉、颈动脉狭窄、闭塞等其他影响因素。选取研究组病例93例，其中男性62例，女性31例，平均年龄为63岁。 除53例患者在起病24h内到医院就诊外，其余40例就诊时间为26~51h。突发剧烈头痛伴呕吐者63例，意识障碍不伴有精神症状者14例，意识障碍伴精神症状者5例，颈强直13例，Kernig征阳性18例，Brudzinski征阳性12例。所有入选患者均行64排螺旋CT脑血管造影检查并分别于3、7、10、14天行脑血管灌注成像检查。 影像学检查仪器及试剂 检查前准备 患者状态问询 详询患者有无碘制剂过敏史、严重的肾功能不全、心功能异常及其有无心脏起搏器。严重的心脏、肾脏功能不全患者及凝血功能机制异常患者不能耐受此项检查 造影剂志愿书 在静脉注射前，向家长或陪人以及可以合作的患者讲清楚使用增强对比后可能发生的情况并请其填写使用造影剂志愿书，并与CT申请一起长期保存。 过敏试验 增强对比剂使用前过敏试验方法：常规使用所选用的增强对比造影剂，抽取Iml静脉注射。随后观察15 min，过敏试验阴性方可进行检查。 患者制动 如患者出现躁动不安则给予小剂量安定，维持制动体位接受检查。 扫描方法 应用东芝Aqullion64排螺旋CT扫描仪行灌注检查，首先行常规CT平扫，层厚为5mm,间距为5mm。在基底节区至半卵圆中心选取四个层面作为感兴趣区（Region of interest，ROI）层面行CT灌注成像技术扫描。造影剂为先灵药业有限公司生产的非离子型造影剂优维显370（Ultravist 370）,以21G静脉穿刺针经肘静脉穿刺建立静脉通道，使用双筒高压注射器注射造影剂，造影剂剂量50ml（或1.0ml/kg体重），注射流速为6ml/s。扫描参数：120kv，270ma，矩阵768× 768，扫描视野：50c