结肠癌临NCCNPPT.pptx

结肠癌NCCN临床实践指南——辅助化疗化疗方案FOLFOX mFOLFOX6 奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注2小时，第1天 LV 200 mg/m2静脉滴注2小时，第1天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/d持续静脉输注(总量2400mg/m2,输注46~48小时）每2周重复 化疗方案FOLX 5-FU 500 mg/m2静脉推注， LV 500 mg/m2静脉滴注第1天，每周1次*6周，每8周重复*3周期奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注，第1、3、5周各一次，每8周重复*3周期 化疗方案卡培他滨 卡培他滨1250mg/m2，每日2次口服， 持续14天，每3周重复，共24周化疗方案CapeOX 奥沙利铂130 mg/m2，第1天 卡培他滨850~1,000mg/m2，每日2次， 持续14天 每3周重复化疗方案FOLFIRI 伊立替康180 mg/m2静脉滴注30~120分钟，第1天 LV* 400 mg/m2与伊立替康同时输注，持续时间相同，第1天 5-F U 400 m g/m 静脉推注，第1天，然后1,200 m g/m /d×2持续静脉输注（总量 2,400 mg/m2，输注46~48小时）每2周重复FOLFOXIRI 伊立替康165mg/m2，奥沙利铂85mg/m2,LV 400mg/m2，静滴，第1天 5-F U 然后1600 m g/m2 /d×2持续静脉输注（总量 3200 mg/m2，输注46~48小时） 每2周重复 晚期或转移性结肠癌的化疗西妥昔单抗 首次剂量400mg/m2推注，然后250mg/m2,每周一次，或500mg/m2,每2周一次帕尼单抗 帕尼单抗6 mg/kg静脉滴注超过60分钟 每2周重复 美国癌症委员会(AJCC)结直肠癌TNM分期系统原发肿瘤T Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌:上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层或浸润未被腹膜覆盖的结肠或直肠周围组织 T4 肿瘤直接侵犯其他器官和组织结构,和/或穿透脏层腹膜美国癌症委员会(AJCC)结直肠癌TNM分期系统区域淋巴结N Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1——3个区域淋巴结转移 N2 4个或4个以上区域淋巴结转移远处转移M Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移结肠癌 对可切除结肠癌，推荐的外科手术方式是整块切除和足够的淋巴清扫。对所切除淋巴结进行适当的病理学评估很重要，要尽可能检测至少12枚淋巴结。结肠癌病理分期　　　　　　　 辅助治疗　　　　　　　　　监测1年时进行结肠镜检查●若发现进展期腺瘤，需在1年内复查●未发现进展期腺瘤，则3年内复查，然后每5年一次0或1期（T i s ； T 1 ， N 0 ， M 0 ；T2，N0，M0）无 病 史 和 体 检 ， 每 3 ~ 6 个 月 1 次 ， 共2 年 ， 然 后 每 6 个 月 1 次 ， 共 5 年 。● 对 T 2 或 更 大 的 肿 瘤 ， 监 测 C E A ， 每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，共5年● 有复发高危因素的患者，可考虑行 胸部/腹部/盆腔CT检查，每年1次， 共3年● 1年内进行结肠镜检查，如果术前因 肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3~6个月检查：? 若发现进展期腺瘤，需在1年内复查；? 若 未发 现 进展期 腺 瘤 ， 则 3 年 内 复 查 ， 然 后 每 5 年 1 次 s 。● PET扫描不作常规推荐IIA期（T 3 ， N 0 ， M 0） （无高危因素）考虑卡培他滨或5-FU/ 甲酰四氢叶酸（LV）或临床试验 或观察IIA期有全身复发高 危因素※； 或IIB（T4，N0，M0）卡培他滨或5-F U/LV或FOLFOX或CapeOX或FOLX或 临床试验 或观察II期患者复发高危因素 组织学低分化（除外MSI-H样肿瘤）、 淋 巴 管 / 血 管 浸 润 、 肠 梗 阻、受检淋巴结12个，神经侵犯，局限肠穿孔，切缘接近、不确定或阳性。MMR（错配修复蛋白）检测 林奇（Lynch）综合征即遗传性非腺瘤性结直肠癌，在结直肠癌人群的发病率约为1/35。 Lynch综合征是遗传性结直肠癌(CRC)最常见的表现形式，?是由DNA错配修复(mismatch?repair，MMR)基因突变引起的。 2014年NCCN肿瘤学临床实践指南-遗传性/家族性结肠癌高危评估指南：所有50岁的结肠癌患者都需要检测MMR蛋白，这类人群患者Lynch综合征的可能性更大。MMR检测同样适用于所有II期患者，因为MSI-H（高度微卫星不稳定）的II期患者预后较好，