肺结核病人的护理3-4PPT.ppt

肺结核病人的护理 授课老师：张媛 学习目标 1、了解肺结核病的病因和发病机制，基本病理改变及转归。 2、掌握结核病的药物治疗和消毒隔离和预防。 结核病历史 结核病是一种古老的疾病 结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及 我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者 《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉、《鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓 …… 概 念 结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。 结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核 痰中能够查到结核杆菌的肺结核 患者是肺结核的主要传染源 肺外結核或痰中不带结核菌的 肺结核病人，不会传染给别人。 结核分枝杆菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、碱 不耐热，对紫外线敏感，75%酒精消毒效果佳 发病机制 迟发型(Ⅳ型变态反应) 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应 （一）基本病理改变 渗出 增生（结核结节） （二）病变进展改变 干酪样坏死：坏死组织呈黄色乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死 液化与空洞形成 播散 干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞，其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部 病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应 （三）病变愈合改变 消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶 结核血行播散时可有高热 临床表现 （一）症状 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围 分类 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核 分类 I型 原发肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 原发综合征 右上肺边缘模糊的 片状阴影，淋巴管炎和肿大的 肺门淋巴结共同构成一哑铃形 的病灶 分类 II型血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 III型 继发性肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 5 4 3 2 1 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 浸润性肺结核 增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在 浸润性肺结核 干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布 特殊类型 结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起 多数密度均匀，中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶 右上肺结核球 左上肺 结核球 慢性纤维空洞性肺结核 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张 （四）结核性胸膜炎IV型 肺结核病自然过程示意图 肺外结核 V型 肺结核的检查 1.地点：结核病防治机构或定点医院 2.检查项目：X线胸片和痰涂片显微镜检查 肺结核的治疗 肺结核病人应该到专门的结核病防治机构接受正规的治疗 早期、联合、适量、