医学课件支气管哮喘的规范化治疗（94p）.ppt

* * * * 这里还要告诉各位医生的是：如果使用方法不得当，药物不能进入肺泡及支气管，再好的气雾剂也难以达到良好效果。因此教会病人如何喷药是治疗哮喘的重要环节，这里我向大家演示一下正确的吸入方法。 * 略 * 略 * 略 * 略 * * 都保的正确使用方法。注意一定要垂直拿放，吸气一定要快而深，这与气雾剂不同。 * 照念幻灯片，提醒1，使用准纳器不需要病人用力深吸气 2，用后应漱口 * 欢迎辞：各位医生，大家好！ 感谢大家在繁忙的工作中抽出时间来参加由中华医学会主办、阿斯利康承办的2010年支气管哮喘的诊治和社区管理。 ? 支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病，严重影响患者的生活质量，影响儿童、青少年的生长发育。我国大约有3000万哮喘病患者，哮喘的患病率和死亡率在世界范围内还在逐年上升。而社区卫生服务中心是哮喘疾病防治最重要的阵地，担负着我国哮喘防治的大部分工作。为了使广大医务人员能够掌握哮喘临床防治的规范，做到规范化治疗，从而达到并维持哮喘的控制。我们以国内外权威的临床治疗指南为依据，结合目前社区哮喘的诊疗现状，总结了哮喘在社区中的管理理论与知识，与大家共同交流，以使各位社区全科医师对哮喘的诊断、预防和管理有进一步的认识。 本套课件是社区慢病管理的第一部分内容，包括《支气管哮喘的诊治和社区管理》，以及社区常见的支气管哮喘病例讨论。希望能对各位全科医生在日常工作中提供有益的帮助。 本次讲课包含4个部分： 分别是支气哮喘的概况、诊断分级、管理和预防、最后是病例分析讨论 * 首先，我们先介绍“什么是支气管哮喘” 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病； 这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作； 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解 * 气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学 * 哮喘的病理生理改变：支气管收缩、气道高反应、气道水肿、气道重构 右边图的左侧为哮喘患者的气道，右边是正常时的情况 哮喘是一全球性问题，据估计有3 亿人受累 不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势 据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000 例 * 我国哮喘治疗面临着严峻的挑战： 图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列 * * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平，分为完全控制、部分控制和未控制3级。 什么是GINA 在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》--简称“创议”(Global?Initiative?for?Asthma--GINA)的系列指南。 其中《哮喘的管理和预防》(Asthma?Management?and?Prevention)是给卫生保健专业人员的实用指南 * 哮喘对患者及其家庭和社区有明显的影响。尽管哮喘不能治愈，但是适当的治疗和控制可以使哮喘得到有效的控制。 介绍GINA(全球哮喘防治创议） 哮喘的管理包括有五个部分： 建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况 成功的控制哮喘的目标是： 1.达到并维持症状的控制； 2.维持正常活动，包括运动能力； 3.维持肺功能水平尽量接近正常； 4.预防哮喘急性发作； 5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6.预防哮喘导致的死亡。 这些治疗目标反映了对哮喘的新认识：哮喘是以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽为特征的慢性气道炎症，而且早期进行干预，使气道避免接触敏感性危险因素，更有利于哮喘的控制和降低药物需求。 * * * GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。 首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平” * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平，分为完全控制、部分控制和未控制3级。 * * * 当确定了患者的控制水平分级后，根据患者的哮喘控制水平确定治疗级别，选择相应级别的治疗药物。2008年GINA把哮喘的治疗级别分为5级。 第2至第5级均需使用控制药物，控制药物的选择以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，在此基础上，根据治疗级别可增加吸入ICS的剂量或加用其他控制药