讲课4 第四章 颈部、胸部1PPT.ppt

第四章 颈部;〔目的要求〕 1、熟悉颈部的分区、检查顺序和方法 2、了解正常状态和异常改变的临床意义。;;第四章 颈 部;一、颈部的外形与分区 （一）正常人的颈部 （二）分区： 1.颈前三角 2.颈后三角 ;二、颈部姿势与运动 （二）异常 1.颈强直--脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 2.斜颈--颈肌外伤、瘢痕挛缩等 3.颈部运动受限或疼痛--软组织损伤、 颈肌扭伤; 斜 颈;颈部瘢痕挛缩;;蜘蛛痣 肝掌;（二）颈部包块： 部位、数目、大小、质地、活动度、压痛 1. 肿大的淋巴结 （1）淋巴结炎 （2）淋巴结转移癌 胃癌--左锁骨前上淋巴结肿大 （3）恶性淋巴瘤 2. 囊肿或囊状瘤 3. 活检;颈部包块;;四、颈部血管 （一）正常：立位、坐位颈外静脉不显露 1、平卧时稍见充盈，取30°- 45°的半卧位， 在锁骨上缘至下颌角距离的 下2/3内。 2、静脉搏动柔和，范围弥散，无搏动感 动脉搏动强劲，膨胀性，搏动感明显 ; （二）颈静脉怒张： 取30°— 45°的半卧位超过正常水平。 临床意义： 右心衰、缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征 ; （三）颈动脉博动 1.正常：无博动 2.异常：颈动脉关闭不全，高血压、甲亢、严重贫血等 （四）颈部血管杂音 1.大血管区：大动脉炎、颈动脉硬化 2.锁骨上窝：锁骨下动脉狭窄，颈肋压迫 3.生理性：右锁骨上窝听到连续静脉“嗡鸣”音 ;五、甲状腺 （一）解剖部位： 甲状软骨下方、两侧 柔软不易触及 （二）检查方法 1、视诊： 大小、对称性 配合吞咽; 五、甲状腺 （二）检查方法 2.触诊： 大小、轮廓及病变性质 （1）峡部： 环状软骨下，2-4气管环前 （2）甲状腺侧叶 ①前面触诊 ②后面触诊;从前面触诊甲状腺;从后面触诊甲状腺; 3.听诊（auscultation） （1）连续性静脉杂音、“嗡鸣”音—甲亢 （2）收缩期动脉杂音—???漫性甲状腺肿伴甲亢 4.甲状腺肿大（goiter）分Ⅲ度 I度 不能看出肿大但能触及者 Ⅱ度 能看出肿大又能触及，但不超过胸锁乳 突肌的外缘者。 III度 超过胸锁乳突肌外缘者 ; 五、甲状腺 （三）甲状腺疾病特点 1.甲亢（hyperthyroidism） 2.单纯甲状腺肿（goiter） 3.甲状腺癌（thyroid carcinoma） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （chronic lymphocytic thyroiditis） ;甲状腺肿大;含碘食物;甲 亢; 六、气管：位于正中部 （一）检查法 （二）异常： 偏向健侧—胸水、气胸 偏向患侧—肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Oliver征：主动脉弓动脉瘤; 第五章胸 部 和 肺;〔目的要求〕： 1、了解胸部的体表标志及胸壁的检查。了 解胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。 2、熟悉胸廓外形改变的意义。熟悉乳房的 检查方法及常见病变。 ;胸部的组成和内容;胸部的检查方法;胸部物理检查;纤支镜检查;一.骨骼标志: 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨