医学课件规范化诊治幽门螺杆菌感染.ppt

* 序贯疗法不受导致三联疗法根除失败的特征性危险因素， 如 CagA 基因缺失或吸烟的影响，且对非溃疡性消化不良和溃疡患者也能达到相似的根除率。 克拉霉素耐药可降低序贯疗法的根除率， 但降幅远不及三联疗法。 此外，序贯疗法的不良反应轻且少见，与三联疗法相比无明显差异 根除率为B级 先前的二联疗法根除感染或减少细菌负荷，减少耐药的产生 * 与导致三联疗法治疗失败的危险因子，如克拉霉素耐药、CagA 基因缺失、有吸烟史或非溃疡性消化不良无关 * 国内例数少，多数未随机，发表杂志质量不高 * Maastricht III时由于只在意大利，效果不确定，尚未被认可 * 不适合双重耐药 * 将MAX用满整个疗程 * * * 后续的三联继续使用MAX? 延长疗程7+7天？ 10天序贯治疗 序贯疗法的优点 提高根除率，克服三联疗法失败的危险因素，如克拉霉素耐药、CagA 基因缺失、有吸烟史或非溃疡性消化不良；但不适合双重耐药 避免PPI + 三种抗生素的不良反应 避免或减少耐药性的产生 10天序贯疗法不适合补救治疗 ITT根除率 p0.01 0.01p0.05 PP根除率 成功 失败 合计 ITT根除率 PPI-A+PPI-CT 18 18 36 50% PPI-AM 26 8 34 76.47% 成功 失败 合计 PP根除率 PPI-A+PPI-CT 18 16 34 52.94% PPI-AM 26 8 34 76.47% Concomitant therapy 合并疗法（四联） PPI+3种抗生素 3-7天（5天） PPI(常规剂量) + AMX 1000mg bid CLA 0.25-0.5 bid (Roxithromycin 150mg bid) MET 250-500mg 或 Tin 500mg bid 随机对照研究：concomitant therapy根除率87.5-94.5%，三联疗法59-90.5% 多次根除失败的处理——个体化措施 详细了解既往用药(包括服法)、依从性 疾病的解释 停止任何根除用药3-6月 细菌培养+抗生素MIC试验 选用敏感及未使用过的抗生素 考虑方案的复杂性、不良反应 病例 男性，62岁。 半年前因上腹不适行胃镜检查，病理示胃黏膜慢性炎症，腺体轻度萎缩，轻度肠化 曾3次接受H.pylori根除治疗 1月前完成末次治疗，复查13C-UBT(+)，尿素酶(+) 曾使用方案： 奥美拉唑+克拉霉素+胶体铋，1周 雷尼替丁铋+克拉霉素+阿莫西林，2周 雷贝拉唑+枸橼酸铋+阿奇霉素+替硝唑，2周 耐信20mg bd+阿莫西林1g bd+莫西沙星0.4 Qd 病例 男性，62岁。 3年来反复上腹不适，胃镜慢性萎缩性胃炎伴糜烂 2次H.pylori根除治疗失败 方案：耐信+阿莫西林+克拉霉素 7天 耐信+左氧氟沙星+克拉霉素+枸橼酸铋钾 14天 细菌培养+药敏： Cla, Lev, Mox, Fur耐药；Amx, Tet敏感 方案：耐信+阿莫西林+四环素+枸橼酸铋 7天 谢谢大家！ * * * * * 来自全国的60多名专家。适应证是遵照循证医学原则和临床研究的科学证据而提出的 * 肠化生、异型增生 有症状的慢性胃炎，非溃疡性消化不良症状，功能性消化不良诊断有时间限制 * * 根除 H. pylori并不是为了治疗 GERD，故将 GERD 列入根除 H. pylori 适应证中不符合逻辑。对于需长期应用PPI 维持治疗的H. pylori阳性GERD患者，应根除H. pylori 体检发现阳性：个人要求治疗”、年龄 45岁、无报警症状者，支持根除 H. pylori；在治疗前需与受治者说明这一处理策略潜在的风险 ( 漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等 )。 而对年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除，需先行内镜检查。 但如无意进行治疗者就不要进行检测 * 不需治疗者不必检测 * 胃黏膜有活动性炎症；活动性消化性溃疡排除 NSAIDs因素后H. pylori 感染的可能性 95%。因此在上述情况下，如 H. pylori 检测阴性，则要高度怀疑假阴性的可能。不同时间或多种方法检测可取得更可靠结果 * 根除率只有80%左右 甲硝唑耐药“非全和无”；克拉耐药是“全和无” * 不含甲硝性的LCA 组 Hp根除率明显高于含甲硝唑的LCM 组的Hp根 除 率 * * * * * * * 胃内pH值的提高可增加抗生素的稳定性，增强Hp根除效果。从表可以看出，无论阿莫西林还是克拉霉素，其胃液中药物的半衰期在pH值为7的时侯都明显长于pH值为1的时侯，较高的胃内pH值增加了抗生素的稳定性，从而能够增强Hp根除效