咯血栓塞治疗与护理的现状进展与思索PPT课件.ppt

大咯血示范 大咯血示范 大咯血示范 大咯血示范 大咯血示范 疗效观察 疗效观察 疗效观察 疗效观察 右下肺动脉瘤 coils 栓塞 右下肺动脉AVF栓塞(balloon) 左下肺动脉AVF coils 栓塞 右上肺AVM栓塞(Coils) 栓塞术后并发症 栓后综合症（5－7天）：胸痛（？）、发热、呼吸困难、白细胞增高（？） 气管狭窄、气管－食管瘘（食管动脉共干） 横断脊髓炎致截瘫，2%-3%（脊髓动脉共干等） 猝死、心律失常、心绞痛发作（左栓塞动脉和冠脉相通） Fraser kl,Grosman H,Hyland Rh,et al.Transverse myelitis:a reversible complication of brochial artery embolisation in cystic fibrosis.Thorax 1997 Jan,52(1):99~101 Mesurolle B,Lacombe P,Qanadli S,et al.Angiographic identification of spinal cord arteries before bronchial artery embolization.Jradiol,1997 May,78(5):377~80 Tanaka N,Yamakado K,Murashima S,et al.Superselective brochial arteryembolization for hemoptysis with a coaxial microcatheter system.J Vasc intervradiol,1997 Jan-Feb,8(1pt1):65-70. 脊髓损伤的主要原因 （1）支气管动脉与脊髓动脉有共干现象。 （2）高浓度造影剂损伤脊髓。 （3）支气管动脉与肋间动脉有共干,而胸段脊髓供血有90%来源于肋间动脉,而且各段吻合支少。 （4）高渗透压的离子性造影剂进入肋间动脉脊髓分支凝血块引起血管血栓形成。 （5）多次反复插管操作引起血管狭窄,以及脊髓根动脉水肿阻塞。 吴恩惠,刘玉清,贺能树.介人放射学[M].北京人民卫生出版社,1994:217 李天晓,樊青艘,王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].河南：河南医科大学出版社,2000：177 脊髓损伤防治措施 （1）造影选用低浓度的非离子型造影剂,并予以适当稀释。 （2）导管不能过粗,操作动作要轻柔,避免多次反复插管。 （3）动脉造影时,造影压力、速率选择不要过于保守,要根据供血动脉的粗细适当调整,避免因压力不够使脊髓动脉交通支漏显。 （4）插入支气管动脉的导管尖端水平于脊髓前根动脉开口部以远处,避免造成脊髓前根动脉栓塞。 （5）若注射造影剂时病人后背明显疼痛,应立即停止注射,并使用肝素生理盐水冲洗,防止血栓形成。 （6）若出现脊髓损伤症状时,应立即给甘露醇快速静脉滴注,减轻水肿,局部灌注地塞米松10-20mg和静脉注射地塞米松5-10mg,以减轻局部炎症和神经损伤,同时应用血管扩张剂（低分子右旋糖醉、丹参等）,以改善脊髓血液循环,并加用神经营养药。术中不时评价肢体感觉和运动功能。 （7）应用微导管可缩短操作时间,减少血管痉挛,对支气管动脉血流影响小,栓塞剂易到达动脉末端。 林材元,赵子文,曾军,等超选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张咯血[J].新医学,2001，32（6）：177 栓塞治疗大咯血疗效 30天，70％－80％ 复发率15％－20％，2个高峰时间 1－2月（漏栓支气管动脉、非支气管动脉体循环供血支） 1－2年（血管再通或由于病灶进展、感染导致侧枝循环形成） 霉菌与复发有相关性，咯血严重程度和复发无相关性。 Kim YG,Yoom HK,Ko gy,et al.Long-term effect of bronchial artery embolization in Korean patients with haemoptysis.Respirology,2006,11:776-781. 复发原因探讨 原发病变本身因素 栓塞剂的选择因素 手术者责任心不强，栓塞不全面、不彻底 复发------原发病变本身因素 一般下呼吸道是出血来源,可多部位出血,肺、体循环均可为出血来源,特别是造影表现和临床症状不相符合时,警惕有支气管动脉、异位膈动脉,主动脉弓的非支气管动脉供血。文献报道,这种病人一般有出血三次以上的历史,再咯血的机会增加应严密随访。出血部位周围侧枝血管形成、开放多支供血;另外,咯血基础病变的严重程度,手术后感染的控制,都会影响其远期疗效,病变广泛的支气管扩张或结核性肺毁损不可逆程度高,参与病灶区供血的异常血管丰富,