在国际指南中的地位变迁王建安.ppt

CCB在国际指南中的地位变迁 JNC指南推荐的降压治疗起始药物 JNC-7：推荐降压治疗流程 2004 高血压危险分层 2009 高血压危险分层 日本指南推荐的起始降压治疗的变迁 2004 日本高血压指南推荐的联合降压方案 2009 日本高血压指南推荐的联合降压方案 为什么CCB在日本成为使用最多的降压药物 与其它药物相比，CCB降压能力最佳 CCB能够有效降低卒中风险（日本卒中发生率高于心梗） 在日本，CCB的不良反应报道非常少 在日本，CCB的价格仅在利尿剂之上，CCB的性价比高于ARB，ACEI与β阻滞剂 CCB被多个国际指南推荐为起始/联合降压治疗的一线药物 为什么CCB在国际指南中具有如此重要地位？ 一致认为： 为什么CCB在国际指南中具有如此重要地位？ 降低收缩压，CCB最有效 INSIGHT试验：高血压患者，拜新同有效降压达标 ACTION研究证实：长效CCB（硝苯地平控释片）显著降低心脑血管风险 对亚临床靶器官损害的早期评估及预防 CCB的心脏保护作用 长效CCB逆转左室肥厚 脑卒中与颈动脉内中膜厚度(IMT)关系密切 CCB的肾保护作用 血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响 强化降压，实现更好的肾脏保护 总 结 随着循证研究的不断更新，CCB在国际指南中的地位提升，成为抗高血压起始/联合治疗一线用药 CCB的地位提升源自其优越的降压作用，使患者明显获益 研究证实，以硝苯地平控释片为代表的长效CCB能够有效保护心脑肾等靶器官，带来更多获益 心脏保护作用：逆转左室肥厚，降低心衰风险 脑保护作用：逆转IMT增厚，改善内皮功能 肾脏保护作用：延缓GFR下降，减少蛋白尿 谢 谢 PRESERVE研究 硝苯地平控释片逆转左室肥厚与ACEI相当 依那普利（n＝104） 硝苯地平控释片 （n＝118） RB. Devereux, V Palmieri, N Sharpe, et al. Circulation. 2001;104:1248-1254 室间隔厚度 左心室重量指数 -0.14 -0.12 -0.1 -0.08 -0.06 -0.04 -0.02 0 治疗前后的改变（cm） 24周 48周 -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 治疗前后的改变（g/cm2） 24周 48周 *P0.05 **P0.01 硝苯地平控释片降低冠心病心衰和冠脉重建风险 致残性 卒中 心衰 顽固性 心绞痛 冠脉造影 CABG PTCA 变化百分比(%) *P0.05 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 -14 -21% -8 22％ * - 29％ -18％ - 8％ -14％ * * Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan B-A, et al. Lancet 2004;364:849–57. CCB的血管保护作用 New England Journal of Medicine, 1999;340:14-22 内膜中层厚度的五分位数 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1 2 3 4 5 13.6 18.4 22.2 40.9 7.8 每1000名病人 年 出现心梗或中风的比率 脑卒中的发生与IMT的增厚呈正相关 CCB/ACEI对CIMT的降低优于?阻滞剂/利尿剂 -100 -50 0 100 Trial n Baseline IMT (μm) Change/y (μm) Difference (μm/y,95% CIs) MIDAS VHAS INSIGHT ELSA ALL CCBs Old:New 441:442 191:186 164:160 1012:1023 1808:1811 Old:New 1170:1170 908:902 660:668 1162:1159 Old:New 50:40 16:15 5:-1 15:13 Heterogenelty X =2.1, P=0.65 40:12 28:22 127:127 126:128 321:319 Heterogenelty X =4.8, P=0.19 Laars DAPHNE All trials 592:575 750:770 1220:1220 1210:1200 -52:-32 160:100 10:-2 -2:-2 CELIMENE Roman PHYLLIS1 PHYLLIS2 All ACEIs 111:114 39:41 2279:2285 821:833 1430:1390 -37:-38 -60:-50 Heterogenelty 50 CIMT降低 CCB -5?m(-9 to