带下病医学.ppt

带下病 病例探讨 彭xx，女，25岁，护士职业，未婚，有性史。 主诉：带下量多与外阴部瘙痒反复发作已半年。 现病史：半年来，经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄，量多味腥且时有左下腹固定点牵扯痛，走路转身加剧。西医诊断为阴道炎，以抗生素及阴道栓剂治疗后仍易复发。 过去史及个人史 有十二指肠溃疡史。 生活习惯：日夜颠倒轮三班，吃饭时间不固定。 个性：易紧张，但脾气尚好。 经产史：G1P0(3年前人流1次)，LMP: 11/1，PMP: 9/26，I/D: 30+/5-7 days,月经偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。 四诊：望、闻、问、切 望诊：精神可，体型偏瘦。面色白，唇色红，左脸颊少许痤疮，色红。舌体大小正常，微有齿痕，舌尖偏红，有朱点，边尖少苔，舌中后苔黄腻。 闻诊：无特殊气味，语音清晰，尚称有力。 问诊：易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后加剧，不易入睡，偶有胃脘闷痛，无心悸，夜尿1-2次，纳可。无自汗盗汗，无身重，无阴道干涩活捉热感，大便1-2日一行。 切诊：左弦滑，右弦。 妇科检查： 外阴：潮红 阴道：畅，黄色分泌物 实验室检查 2005/5/23 尿常規: 正常 2005/10/11 CA-125: 3.98U/mL 诊断 中医: 1.带下 2. 腹痛 3.月经过少 证型 肝脾肾不足、气血两虚、湿热瘀结于下焦 西医: 1. 感染性阴道炎 2. 盆腔炎可能 3. 月经过少 带下病概述 正常带下：是指正常妇女，从青春期开始，阴道内流出的少量质粘、无色、无臭的液体，绵绵不断以润泽阴道。 广义与狭义 广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病(带下医） 狭义： 生理与病理 生理性带下：经行前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多 病理性带下：相当于西医的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等表现为带下异常者。 历史沿革 《黄帝内经·骨空论》首见 “带下”之名。 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“夫带下俱是湿证”。 病理性带下表现： 量：明显增多 色：即白、黄、赤、青、黑五色带下， 质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样； 气味异常：或有腥臭、恶臭气者． 或伴有全身或局部症状者。 致病因素－－湿邪 湿邪影响任、带二脉，导致带脉失约，任脉不固，湿浊下注而成。 湿邪有内外之别 外湿：外感湿邪 内湿：指由脾虚失于健运，肾虚失于固藏，所产生的病理产物。 病因病机 脾虚： 饮食不节，劳倦过度，忧思气结，损伤脾运。 肾阳虚： 禀素肾虚，或房劳多产。 阴虚挟湿 肾阴偏虚，虚火伤及任、带 湿热下注： 脾虚湿盛，郁久化热或肝郁化火，肝热脾湿 热毒蕴结： 经期产后不洁，或术后感染湿毒 带下病诊断 病史： 经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。 临床表现 带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频尿痛等症状。 检查 妇科检查：急性期有明显的体征 辅助检查：明确病原体。 鉴别诊断 带下呈赤色时与经间期出血、经漏鉴别 带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤鉴别 带下呈白色时与白浊鉴别 辩证要点 颜色：色深（黄、赤、黄绿）多属湿热或湿毒、热毒。色淡（白、淡黄）多属虚寒。 性质：带下量多，色白质稠，多属脾虚。量多质薄，清稀如水，多属肾气虚、肾阳不足。量多质粘稠，色黄或黄白相兼为湿热。 气味：带下有腥味多属虚、属寒。酸秽臭气者则为热甚。带下恶臭难闻，多为热毒内盛之象。 治疗原则 治脾：宜运、宜升、宜燥 治肾：宜补、宜固、宜涩 湿热－－宜清、宜利 有些尚需配合外治法，才能提高疗效。 分型论治---脾虚 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困 治法：健脾益气，升阳除湿 方药：完带汤（《傅青主女科》 白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 车前子 完带汤方解 人参、白术、淮山、甘草 益气健脾（白术重在健脾阳，淮山重在健脾阴） 陈皮 苍术 健脾燥湿 白芍 柴胡 白芍柔肝，柴胡疏肝解郁，升阳除湿 黑芥穗 入血分，祛风胜湿 车前子 利水渗湿 本方脾胃肝三经同治，寓补于散，寄消于升，而补，散，升，消都为湿邪开路，补虚而不滞邪，全方达到健脾益气，升阳除湿止带的功效。 临床随证加减 湿蕴化热