聚体及CRP介绍与临床应用.ppt

6. 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 CRP的临床应用 建议：CRP——神经内科 7. 尿路感染 CRP 浓度大于100～140mg/ L提示存在细菌性肾盂肾炎 无症状膀胱炎 有症状膀胱炎 无症状肾盂肾炎 有症状肾盂肾炎 CRP的临床应用 建议：CRP———泌尿外科 CRP浓度的解释 在儿科感染疾病时 10mg/L (应用于感染疾病时的分界值) 如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 25mg/L 细菌感染 新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降 治疗有效，病情好转 常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR *林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78. 与细菌感染相关指标的ROC曲线 ROC for variables associated with bacterial infection CRP WBC GRA％ CRP比WBC、GRA％ 在诊断细菌感染能力方面要高 单小鸥， 何时军， 钱彩，等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295～298 纤溶系统及D-二聚体的形成机理 在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 自行聚合 凝血酶激活因子Ⅷ交联 交联纤维蛋白 体内发生凝血DIC，深静脉血栓等 凝血酶作用于纤维蛋白 纤维蛋白 α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白I β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ D-二聚体 纤溶酶 D-二聚体的形成 交联纤维蛋白降解产物中最小的交联片段 D-二聚体的临床应用 1、深静脉血栓(DVT)与肺栓塞的筛查：D-二聚体0.5 mg/L作为诊断DIC(弥散性血管内凝血)的标准,阴性预测值分别为96.3%和97.9%，当D-二聚体0.2 mg/L可完全排除深部静脉栓塞（DVT），但不能作为DVT的阳性诊断指标。 2、弥散性血管内凝血（DIC）诊断：早期诊断显得特别重要，D-二聚体和纤维蛋白原同时检测，可使DIC诊断的特异性和灵敏度达100% ，故被视为DIC诊断的首选分子标志物。 D-二聚体的临床应用 在英国医院生化室测定血浆D-二聚体，作为诊断和排除肺栓塞的一项指标。而在急诊，很多的医院主要应用美国Shortness of Breath Panel 来测定 CK-MB Myoglobin Troponin I B-type natriuretic peptide [BNP] D-dime 判别患者的呼吸困难是心源性，还是肺源性。 诊断是否有急性心肌梗死和心衰的严重程度。 D-二聚体的临床应用 冠心病　　研究发现冠心病患者D-D二聚体水平显著高于正常对照组，且不稳定心绞痛组明显高于稳定心绞痛组，这是由于不稳定心绞痛患者动脉粥样斑块破裂，血小板激活而使凝血过程强化，机体处于高凝状态;因此，测定D-D二聚体有助于了解冠心病特别是急性冠脉综合征患者的病情变化和判断预后。对急性心梗患者在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D-二聚体明显增高。因此，在溶栓过程中用药前、中、后动态检测D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。  建议：D-二聚体———心内科 D-二聚体的临床应用 慢性支气管炎急性发作期合并肺部感染 慢支患者肺泡毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤血栓形成，管腔纤维化闭塞。肺部感染时引起肺泡毛细血管充血，内皮细胞的损伤，激活了凝血及纤溶系统，使D-二聚体产生增加 。通过监测血浆中D-二聚体的动态变化，有助于判断炎症的病理及病情变化，对判断慢支是否合并肺部感染有一定意义。 ?  建议：D-二聚体———呼吸科 D-二聚体的临床应用 建议：D-二聚体———神经内科 脑血栓与短暂性脑缺血发作（TIA） D-D二聚体水平增高说明该类患者体内凝血与抗凝系统已失衡，继发纤溶系统亢进，有新鲜血栓形成，从而使纤维蛋白降解产物血浆D-D二聚体升高。可在超早期判断缺血期脑卒中发生的可能性。 ?