疟疾幻灯片PPT课件.ppt

疟疾（malaria) ： 人体疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。 疟原虫 肝细胞发育繁殖 红细胞内寄生增殖 红细胞周期性大批破坏 发病。 临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。 【病原学】 人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、及卵形疟原虫。 疟原虫生活史包括两个阶段： 人体内 无性增殖 按蚊体内 有性增殖 传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂（无性的裂体生殖） 恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天 裂殖体成熟 放出数10个裂殖子 一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作 间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的 ： 速发型子孢子 迟发型子孢子 休眠子：不发育的原虫 这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。 红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子 红细胞破裂 释出 裂殖子 继续侵犯其他红细胞， 继续无性增殖。 经过几代增殖后，一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人 随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体） 恶性疟骨髓象（集中视野） 1环状体 2滋养体 3裂殖体前期 4雄配子体 5雌配子体 6早幼粒细胞 7晚幼红细胞 三日疟血象（集中视野） 1 环状体 2滋养体 3 裂殖体 4雄配子体 5雌配子体 6中性分裂核粒细胞 7淋巴细胞 间日疟血象 1 环状体 2滋养体 3 裂殖体 4雄配子体 5雌配子体 6中性分裂核粒细胞 7淋巴细胞 【流行病学】 传染源：疟疾患者和带疟原虫者 传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血或母婴传播 平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：雷氏按蚊 海南山林地区：大劣按蚊 【流行病学】 人群易感性： 感染后有一定免疫力，但不持久 各型疟原虫之间无交叉免疫 反复多次感染,再感染时症状可较轻,甚至无症状 非流行区来的外来人员较易感染,且症状较重 【流行病学】 流行特征： 热带＞亚热带＞温带 流行区以间日疟最广，恶性疟最严重 季节多以夏秋季较多。 【发病机制】 红内期一般无症状。 红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血 寒战、高热继之大汗的典型症状。 症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。感染疟虫血种类密切相关。 疟原虫生活史的两个特点： 有时反复多次感染或发作，可逐步累积一定的免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平下．－－称半免疫状态亦称带虫免疫． 症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。感染疟虫血种类密切相关。 恶性疟侵犯任何年龄红细胞，繁殖周期较短36-48小时 间日疟和卵形疟侵犯较年轻的红细胞 三日疟感染较衰老的红细胞 恶性疟在红细胞中大量繁殖,红细胞体积增大成为球形粘连成团,粘附微血管内皮细胞至局部病理反应. 常见脑,肺,肾等重要器官,引起相应的临床表现 在单核-吞噬细胞系统的吞噬细胞中可有明显的疟色素沉着。 已发现a-肿瘤坏死因子在恶性疟患者的 血清中含量明显升高，并与脑疟的发生和死亡相关。 -干扰素对肝细胞内疟原虫的繁殖有抑制作用，但对红细胞内疟原虫的繁殖没有抑制作用。 【临床表现】 平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15天，三日疟24-30天，恶性疟7-12天 典型发作： 慢性疟疾： 再燃与复发 ：由迟发型子孢子所引起 特殊类型疟疾： 间日疟 多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。 典型发作可分为三期: 发冷期： 骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高