慢性肺源性心脏病-11课件.pptVIP

一、肺功能检查 1．第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVl／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。 用力肺活量曲线 2. 第一秒用力呼气容积占预计值 百分比(FEVl％预计值)，是评估 COPD严重程度的指标。 3. 吸入支气管舒张药后FEVl／FVC 70％及FEVl80％预计值者，可 确定为不能完全可逆的气流受限。 4．肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，RV／TLC增高 RV/TLC40% 二、胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱改变，也可出现肺气肿改变。 CT检查不应作为 COPD的常规检查。高分辨CT有一定意义 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 气道阻塞时PaO2下降；PaCO2升高。呼酸，pH降低。 五、其他 血白细胞增高，核左移。 痰培养可能检出病原菌 诊断与严重程度分级 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC70％及FEV180％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 早期发现、早期诊断 早期发现、早期诊断是早期干预的关键。目前，COPD漏诊率很高，尤其在农村，大多数COPD病人都是在出现中重度症状和体征后才被诊断。 研究表明，COPD患者中，既往诊断为COPD者仅为4.8%，诊断为肺气肿、哮喘或慢性支气管炎的分别为12.8%、11.5%、29.1%；曾经诊断为上述四种疾病之一的比率为35.1%。 关键点 有接触危险因素的病史； 不能完全可逆的气流受限； 有或没有症状 不完全可逆的气流受限是诊断和评价COPD的金标准 严重程度分级 COPD严重程度评估需根据患者的症状、肺功能异常、是否存在合并症(呼吸衰竭、心力衰竭)等确定，其中反映气流受限程度的FEV，下降有重要参考意义。根据肺功能有COPD严重性分为4级(表2)。 表1 慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级 (吸人支气管舒张剂后) 级别 特征 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比≥80% Ⅱ级(中度) FEV1/FVC70%，50%≤ FEV1 ，FEV1占预计值百分比80% Ⅲ级(重度) FEV1/FVC70%，30%≤ FEV1 50% ，FEV1占预计值百分比50% Ⅳ级(极重度) FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比30%，或 FEV1占预计值百分比50%，伴有慢性呼吸衰竭 表2慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断（1） 诊断 鉴别诊断要点 支气管肺癌 痰中带血;长期吸烟史; X线胸片或CT示占位病变、阻塞性炎症或肺不张;肿瘤细胞学检查 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史;哮喘家族史;气流受限大多可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细锣音;胸部X线片示心脏扩大、肺水肿;肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰；常伴有细菌感染;粗湿锣音、柞状指，X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 表2 慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断（2） 诊断 鉴别诊断要点 结核病 所有年龄均可发病;x线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变;细菌学检查可确诊 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，且不吸烟;可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、CT片示在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 大多数为男性非吸烟者;几乎所有患者均有慢性鼻窦炎;x线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度 其他原因（老年性、代偿性、先天性） 气腔均匀规则扩大；FEV1/FVC≥70% （一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。（四）氧疗：低流量吸氧，28-30%。（五）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 （六）祛痰药：盐酸氨溴索，不建议强烈镇咳。 （七）糖皮质激素：对重度和极重度患者，反复发作患者，可长期吸入糖皮质激素与β2受体激动剂的联合制剂（沙美特罗替卡松吸入剂），急性期可考虑短期使用（甲泼尼龙琥珀酸钠注射液）。（七）并发症的处理： 急性加重期的治疗： 二、稳定期治疗（1） （一）教育与管理 1、教育与督促患者戒烟; 2、使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识; 3、掌握一般和某些特殊的治疗方法; 4、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等; 5、了解赴医院就诊的时机; 6