佘丹阳：各类肺真菌病鉴别诊断之浅见2PPT.pptVIP

慢性肺曲霉病：Ball hole sign ABPA:中心性支气管扩张伴粘液栓形成 肺隐球菌病的影像表现 影像表现取决于患者年龄和免疫状态 免疫正常患者 趋向于形成结节或肿块 年轻患者中更容易出现空洞 免疫缺陷患者 实变 播散性结节 磨玻璃样浸润 淋巴结肿大 胸腔积液 肺隐球菌病的肺部影像 中国肺真菌病多中心回顾性调查 免疫正常患者肺隐球菌病：孤立结节 男性，41岁,体检发现双下肺阴影结节影3年,抗生素治疗无效， 经皮穿刺活检证实为肺隐球菌病 2005年8月28日 免疫正常患者肺隐球菌病：结节和肿块 免疫缺陷患者肺隐球菌病的多种影像表现 肺念珠菌病的影像表现 免疫正常患者 实变或脓肿：多见于吸入性肺炎 多发斑片影或结节：多见于血行播散型感染 免疫缺陷患者：白血病、干细胞移植或实体器官移植、静脉注射性嗜毒者 双肺多发结节 斑片状或融合性实变区 磨玻璃样渗出影 Halo sign 肺念珠菌病的肺部影像 中国肺真菌病多中心回顾性调查 白血病患者化疗后继发念珠菌肺炎 Franquet T et al. Radiology 2005;236:332-337 ?2005 by Radiological Society of North America C albicans infection and subsequent diffuse alveolar damage in a 23-year-old man with neutropenia following hematopoietic stem cell transplantation. Franquet T et al. Radiology 2005;236:332-337 Pneumonia due to C albicans in a 25-year-old man with acute myeloid leukemia and hematopoietic stem cell transplant.(a) Transverse thin-section (1-mm collimation) CT scan of the right lung shows multiple, scattered, and poorly defined centrilobular nodules of different sizes. Franquet T et al. Radiology 2005;236:332-337 解放军总医院呼吸科 佘丹阳 各类肺真菌病鉴别诊断之浅见 现行诊断模式强调肺真菌病的共性 基于三种核心因素的综合诊断 宿主危险因素:强调免疫缺陷是感染基础 临床特征： 特征性影像改变 正规抗细菌感染治疗无效 微生物学及病理组织学检查结果 分级诊断 Proven -----确诊 Probable---临床诊断 Possible-----拟诊 现行诊断模式无助于各类肺真菌病间的鉴别 宿主因素 是否过分强调免疫缺陷？ 是否忽视了免疫因素之外的其他宿主因素？ 完全忽视各类肺真菌病宿主因素的差别！ 临床和影像特征 轻视临床症状，忽视各类肺真菌病的症状差异 影像特征：肺曲霉病=肺真菌病 病原学诊断 过度依赖病理和微生物检查 鉴别各类肺真菌病的主要线索 宿主因素 各类肺真菌的宿主因素存在差别 某些肺真菌病患者可以没有免疫缺陷 某些肺真菌病却几乎仅见于免疫缺陷患者 临床表现和影像表现 症状类型 严重程度 持续时间 影像表现： 差异大于共性 鉴别诊断之宿主因素EORTC/MSG2008:Host factors for probable or possible IFD Recent history of neutropenia (0.5 ×109 neutrophils/L for 10 days) temporally related to the onset of fungal disease Receipt of an allogeneic stem cell transplant Prolonged use of corticosteroids (excluding among patients with allergic bronchopulmonary aspergillosis) at a mean minimum dose of 0.3 mg/kg/day of prednisone equivalent for 3 weeks Treatment with other recognized T cell immunosuppressants, such as cyclosporine, TNF-a blockers, specific monoclonal antibod