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【概说】 （一）定义 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症 腹胀大 双下肢浮肿 脉络暴露 腹部胀大 腹部胀大 腹腔肿瘤 从腹腔切出的肿块 血痣 红丝赤缕 【概说】 （三）源流 1、关于鼓胀病名的论述 关于鼓胀的病名，古代文献有很多称谓，如水蛊、蛊胀、膨亨、蜘蛛蛊、单腹胀等。 （1）《内经》首称鼓胀。如《灵枢?水胀篇》说：“鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。” （2）《诸病源候论》称为水蛊。如《诸病源候论·水蛊候》说：“此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也”。 【概说】 （3）《医宗必读》称为蛊胀。如《医宗必读·水肿胀满》说“蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。 （4）《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。如《证治要诀·蛊胀篇》说“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病”。 （5）《景岳全书》称为单腹胀。如《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。” 【概说】 2、关于鼓胀病因病机的论述 （1）《内经》认为是浊气在上，或热邪为患 《内经·阴阳应象大论》说：“浊气在上，则生真胀。” 《内经·至真要大论篇》说“诸胀腹大，皆属于热。” （2）巢元方《诸病源候论》认为与感染“水毒”“寄生虫”有关 （3）刘河间《素问玄机原病式》认为本病属阳热为患 《素问玄机原病式·腹胀大篇》说：“腹胀大，鼓之如鼓，气为阳，阳为热，气甚则如是也，肿胀热甚于内，则气郁而为肿也，阳热气甚，则腹胀也”。 【概说】 （4）李东垣《兰室秘藏》认为本病的病机为脾胃虚弱 如《兰室秘藏·中满腹胀论》指出：“皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满。” （5）朱丹溪《格致余论》认为本病为湿热相生为患 《格致余论·鼓胀论》指出：“情内伤，六淫外袭，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不能运化，……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也。“ （6）张景岳《景岳全书》认为本病饮食不节，饮酒过度有关 如《景岳全书·肿胀篇》指出：“少年饮酒无节，多成水臌”。 【概说】 （7）喻嘉言《医门法律》认为症、积块，可转化为鼓胀 如《医门法律·胀病论》指出：“胀病亦不外水裹、气结、血凝，…… 3、关于鼓胀治疗的论述 （1）晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。 （2）明代李《医学入门》提出补中行湿消积的方法。 《医学入门·鼓胀篇》曰：“凡胀初起是气，久则成水……，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。 【概说】 ?《内经》对鼓胀理法方药的认识 ?历代医家对鼓胀病机的观点 湿热论 火衰论 水裹气结血凝说 【概说】 （四）范围 肝硬化、腹腔内肿瘤、晚期血吸虫病和结核 性腹膜炎等形成的腹水. 病因病机 1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。 　　 　黄疸失治 湿热或寒湿阻滞中焦，土壅木郁 气机升降失常，肝失调达 致肝脾俱损 迁延日久，伤及于肾，肾失开合，水湿内停 气、血、水互结 渐成鼓胀 病因病机 胁痛迁延 胁痛病在肝，肝失疏泄，气机不畅 肝气犯胃，脾失健运，湿浊内生 迁延日久，病及于肾 开合不利，水湿内停 最终气、血、水互结 渐成鼓胀 病因病机 积聚迁延 积聚病在肝脾，肝脾受损，脏腑失和 气机阻滞，瘀血内停 迁延日久，病及于肾 开合不利，水湿内停 最终气、血、水互结 渐成鼓胀 病因病机 2、情志不遂 气机不利，血行不畅—脉络瘀阻 气 忧思恼怒， 血 鼓 肝失调达 水 胀 横逆犯脾，脾失健运—水湿潴留 互 结 病因病机 3、酒食不节