[临床医学]呼吸X线CT总论临床10_12修改好.ppt

肺与纵隔疾病的影像诊断 南昌大学第一附属医院影像一科 高 卫 东 总论 X线为什么可以反映肺部疾病？ 1.X线的特性:穿透性,成像性, 2.肺部自身的组织特性:含气,密度最低,差别最大 3.通过黑白两种密度来反映病变 第一节 检查技术一、X线检查 一）胸部摄影： 1.正位:后前位--X线从背部入前部出. 2.侧位:左、右两种 ,X线由右、左入,左、右出. 3.斜位:左、右两种 ,正位的基础上,右、左向后移. 4.前弓位:看肺尖。 二）透视：动态观察。 三）特殊检查：体层与高千伏摄影。少用。 四）造影检查：血管造影和气管碘油造影。 X线图片 二、 CT检查 1.平扫：通常作全肺扫描，包括肺尖及肺底，从肺窗和纵隔窗进行观察。 2.增强扫描：了解病变的血供情况，鉴别血管病变，区别肺门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴别良恶性病变等。 3.高分辨力CT扫描：对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果。 4.动态扫描:注入造影后,观察血管性病变和血供丰富的病变. 5.CT灌注成像:注入造影后,通过造影剂浓度与时间的变化来反映血流灌注量的变化. 6.多层面CT扫描: CT图片 三、MRI 1.检查方式:常用自旋回波序列.常用SE-T1WI及FSE-T2WI. 2. 扫描断面:常规行横断面成像,必要时行冠状面成像或矢状面成像。 3.肺血管成像:时间飞越法和相位对比法. MRI图片 四、超声检查 超声对胸腔积液和纵隔肿瘤有一定意义。 五、X线胸片反映的图象 一、正位 1.肺部:左右两叶(肺野、肺带),肺门血管(肺纹理) 纵隔,心脏,大血管,两侧膈肌,两侧肋膈角,乳(头)房影,胸大肌影.胸膜影 2.胸廓,肋骨,肋间隙,周围软组织 3.颈部软组织,气管,颈椎,锁骨,肩胛骨 二、侧位 胸骨，胸椎，心脏，大血管，前、后肋膈角,肺门血管影,肺段大体投影,侧位纵隔. 正常女性胸片 正常男性胸片 异常胸片1 异常胸片2 六、如何描述胸部X线所见？ 两侧胸廓是否对称，有无变形，肋骨有无变化，肋间隙有无异常，气管有无推移，周围软组织有无改变， 肺野透亮度如何，肺纹理如何，肺野有无病变，是什么样的病变，肺门 大小、位置有无改变，纵隔有无改变，心脏大小、外形改变，大血管如何，双膈面如何，双侧肋膈角有无改变， 七、影像观察与诊断的基本程序1 1.认真阅读临床申请单,了解病人性别、年龄、职业、地址,有一定的意义;了解病人的症状、体征、其他检查, 并在头脑中有一定的初步印象,想象出大体可能的疾病及其影像表现;了解临床进行X线检查的目的、要求。 2.判断投照出的X线照片是否与申请单上的病人一致,是否按照临床要求,照片质量是否满足影像要求. 3.认真、科学、有序的观察照片,照片所包括的所有地方都要观察,并与自己头脑中所学知识相对照. 影像观察与诊断的基本程序2 4.遵循一定的格式,详细、有序地描述所观察到的影像表现,重要的先写,次要的后写;并写出初步影像诊断.(要注意描述与影像诊断的一致性）. 5.判断初步影像诊断与临床表现、其他相关检查的符合性.如有新的资料出现, 或经上级医师修改或科里讨论,必要时可以修正初步影像诊断.并发出修正后的影像诊断结论. 6.随访病人,收集手术、病理后的反馈,认真分析影像诊断的经验、教训,以利于提高. 第二节、影像观察与分析一、 正常影像学表现 （一）X线检查1.胸廓 1.胸廓: 1).胸壁软组织 （1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶： （2）胸大肌： （3）女性乳房及乳头： 2).骨性胸廓： ⑴胸椎：12个 ⑵肋骨：12对.第1~~10肋骨前端有肋软骨，其钙化有规律：20~30岁开始，第一最早，后才第10~~2依序对称钙化。先天性变异：颈肋，叉状肋，肋骨联合。 ⑶胸骨： ⑷锁骨： ⑸肩胛骨： 3).胸膜 胸膜:两层：脏~，壁~.胸膜腔: 1.斜裂:上:右T4下缘平面,左略高与右.从后上到前下,止于前肋膈角后2~3CM处. 2.横裂(水平裂):只见于右侧,起自斜裂中点,水平走行. 胸廓图 肌肉投影图 骨骼投影图 肋骨变异图 胸膜投影图1 X 线片胸膜2 2、肺 1)肺野 肺野:充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致 的透明区域. 分为:上中下野---以2,4前肋下缘作一水平线. 内中外带--两侧肺纵行三等分. 特别区域:肺尖区----第一肋圈外缘以内的部分. 锁骨下区----锁骨以下至第二肋圈以内 的部分. 图片 2)、肺门 1、