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产科超声检查 大同煤矿集团总院超声科 正常妊娠的超声诊断 妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。 妊娠的时间：40孕周（280天） 末次月经—预产期 早期妊娠12周以前 中期妊娠13—27周 晚期妊娠28—40周 （一）早期妊娠 超声声像图特点： 1、子宫体积增大，形态饱满 2、妊娠囊 孕5周宫腔内靠近宫底部出现圆形或椭圆形无回声，周围有强回声环 3、胚芽 孕6-7周妊娠囊内可见胚芽 CRL 4、原始心管搏动 孕6周末7周初 5、卵黄囊 孕7—11周出现，直径小于10mm 6、胎盘 孕8—9周出现，回声较宫壁强 7、胎动 （二）中晚期妊娠胎儿及其附属物声像图特点 A、胎头 妊娠12周以后,胎头的轮廓呈圆形或椭圆形强回声环,表面光滑,清晰,内部回声很低,12~13周后,可以辨认颅内结构.如在胎头中央可见由大脑镰等形成的强回声光带(中线回声),在中线两侧可分辨对称的侧脑室外侧壁线状回声，侧脑室腔为无回声区，其中脉络丛为强回声，成小团块或稍粗的条索状结构。丘脑位于头颅横断面的中心部与大脑镰相邻，成圆弧型对称低回声区。测量时应取与脑中线相垂直的胎头最大径，从近端颅骨回声外缘测至远端颅骨回声内缘。（亦可取近端颅骨回声中点至远端颅骨回声中点间距） 测量双顶径的标准平面为丘脑平面，为颅骨最大平面 B、脊柱与肋骨 15—16周可清晰显示脊柱。以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。通过胎儿背部用线阵式超声纵断扫查，容易显示头部至骶尾部的完整脊柱，它是两行并列和等距离的带状强回声，其后方均伴有声影，在背侧可见连续完整的皮肤呈线状，脊柱可作为判断胎儿体位的标志，将探头与脊柱纵轴成直角，自颈椎骶部进行一系列横向扫查脊柱的3个骨化点产生小圆形强回声呈“∵”排列，其后方亦可见完整的皮肤呈弧形线状回声。 C、四肢 长骨呈条状回声，常测量股骨长度 妊娠中期，胎儿四肢，尤其是长骨表现为粗大的强回声并有声影，检查时探头沿胎儿的纵轴在胎头的下端寻找胎儿的肩部，以肩部为支点向胎儿腹侧旋转探头即易显示肱骨，沿肱骨下端仍以旋转探头方式，寻找尺骨、桡骨和指骨。探头沿脊柱移动可以显示胎儿的骨盆部位，以此为支点，向胎儿腹侧旋转探头即可显示股骨、胫骨、腓骨和足骨。股骨长径超声测量：股骨两端之间的距离为股骨长，股骨长径超声测量容易，重复性好，是有价值的预测胎龄的方法。 D、胎儿内脏 胎儿心脏常位于胸腔偏左侧 肺脏位于心脏两侧，呈中等均质回声 右上腹可见胎儿肝脏，呈中等回声，左上腹可见胃泡暗区。 肾脏位于脊柱两侧，中央呈密集强回声，周边为低回声的肾实质。 膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆形无回声。 E、胎儿附属物 胎盘 位于子宫的底部、体部的前后侧壁，按成熟度分0、1、2、3、4级。 羊水 胎儿周围的无回声区，最大垂直径3—8cm。 脐带 F、胎方位 以胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系而定。 超声检查的时机 目前许多学者认为胎儿畸形产前超声检查主要在以下三个时期，即： 早孕期超声检查，一般主张在11—13+6w 中孕期 超声检查，一般主张在18—24w 晚孕期超声检查，一般主张在32—34w √√强调说明：早孕期超声检查不可代替中孕期超声检查，中孕期超声检查也不可替代晚孕期超声检查，三者结合，才能达到较高的诊断。 超声检查的时机 部分学者认为应五次 1、早孕 确定妊娠和孕周、了解合并症 2、测量NT 11—14周 3、筛查畸形 18—22周（时间30M左右） 4、观察生长发育 32—34周 5、测量羊水AFI 、评估胎盘功能 38周 产科超声检查可分三级 Ⅰ级产前超声检查：包括早孕和中晚期妊娠的一般检查 Ⅱ级产前检查：包括中、晚期妊娠胎儿超声产前筛查，主要在18—24周进行。 Ⅲ级产前超声检查：包括中、晚期妊娠系统超声检查（即产前超声诊断）和针对性的超声检查。 Ⅰ级产前超声检查—早期妊娠 1、适应证 宫内妊娠的确定，多胎妊娠的诊断，评估孕周，排除宫外孕，明确阴道出血的原因，葡萄胎，盆腔肿块，子宫畸形，辅助绒毛活检等。 2、检查方法 经腹 经阴道 经会阴 经腹超声扫描的技术 让患者平卧或侧卧位 输入患者的资料 恰当定向图像，调节增益 进行基本的观察：胎儿生命、胎儿数目、胎先露、羊水评估和胎盘定位 记录检查结果 经阴道超声扫描 早孕期 子宫和宫腔内容物、附件、子宫直肠