[医药卫生]呼吸系统影像诊断学.ppt

呼吸系统影像诊断学 热烈欢迎广大同学加入医学影像学 的行列，祝大家早日成为国家 的医学栋梁！！ 第一节 呼吸系统X线诊断学 （x-ray diagnosis of respiratory system） 一、X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：简便、经济、应用广泛。 多用隔室 和电视透视。 2、摄影：常用。后前位，侧位 前弓位，侧卧水平。 （二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影等。 由于CT发展，目前应用较少。 （三）造影检查： 1、支气管造影（bronchography）：适用于支气管扩张，肺癌，慢性肺化脓症，肺不张和支气管胸膜瘘等。 2、血管造影：常用的支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy） 二、影像学新进展及检查原则：CT，MRI，超声及核医学。目前也是以平片为基础，根据需要进行其它检查，常用的是CT。 胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部正位片 胸部体层摄影片 胸 部 X 线 检 查 方 法 气管、支气管造影 胸部影像学 检查新方法右下肺门层面CT 冠状面MRI 1. 胸廓：胸壁软组织 骨性胸廓和胸 膜 2. 肺： 3. 纵隔： 4. 膈： （一） 正常胸廓X线表现 1. 胸壁软组织： 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,) 锁骨上皮肤皱褶； 胸大肌（pectoral muscle, major） 肱骨大结节嵴 女性乳房及乳头。5前肋间。 2. 骨性胸廓 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。 3. 胸膜： 正常的皮肤皱褶 正常胸部 肋骨 走行方向（6，10关系）； 肋软骨：1～10，25岁开始钙化， 可见多种先天变异： 颈肋（cervical rib） 叉状肋(bifurcation of rib) 肋骨融合(fusion of rib)等。 作用：定位标志、注意外伤骨折。 肩胛骨与锁骨 肩胛骨（scapula）：内缘易误诊为胸膜增厚； 锁骨（clavicle）： 胸锁关节是判断投照位置是否 标准的解剖标志； 注意外伤骨折； 胸骨与胸椎：显示较差。 正常胸廓X线表现 3. 胸膜（pleura）： 一般情况下不能显示；只能在胸膜反折处且X线与胸膜走行方向平行时才可显示； 叶间胸膜常常可见；是判断肺体积变化的标志； 常见变异：奇叶副裂。 正常胸廓X线表现 奇叶的起源 (二) 正常肺的X线表现 肺野： 肺门： 肺纹理： 1、肺野(lung field）：由含气肺泡构成，呈均匀透过度高的阴影。分上中下三野，内中外三带或按肋间分野。 2、肺纹理（lung markings）：由肺动、静脉，支气管和淋巴组织等解剖结构组成，X线上主要由肺动、静脉分支构成。表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影,均匀光滑。 正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理 肺野的分区 通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。 第二、四前肋间水平线。 自肺门向外分为三等份。 肺尖（第一肋圈内）。 3、肺门（pulmonary hila）：由肺动、静脉，支气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影。左侧较右侧高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成，正常人宽度15mm，上、下肺门夹角为肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。 肺门 右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点。 左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管。 下部：主要为左下肺动脉构成。