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[医药卫生]X线、CT图谱
肺脓肿(厚壁空洞,液平) 脑出血(血管性) 肝癌 平扫图像 增强动脉期 增强门脉期 增强延迟期 例:成年女性,偶有上腹痛;体检US发现上腹部肿块;乙肝三系(-),肝功能正常。GI示胃小弯外压性改变。 诊断?依据? 鉴别诊断? 临床病史及实验室检查哪些方面需要补充? 是否需要进一步检查?为什么? 肝癌 肝囊肿 USG首选,进一步选CT、MRI CT、MRI: 平扫:水样密度/信号,边缘锐利光滑 增强:不强化,壁薄不能显示 肝转移瘤 肝硬化 病因:主要是病毒性肝炎,少数为中毒、营养不良、胆道阻塞和血吸虫病 影像表现: USG首选,进一步选CT、MRI CT、MRI: 早期:可正常 中晚期:肝缩小、边缘呈结节状、肝叶比例失常、肝裂增宽、脾肿大、腹水、门静脉海绵样变 肠梗阻“弹簧征” 平片与透视 溃疡型胃癌 结肠癌 充盈缺损 龛影 狭窄 女性,56岁,述腹胀、消瘦3月余,便血1周。 常位于颅骨骨折部位,典型表现为颅骨内板下双透镜状高密度区,CT值为40—100HU,边缘光滑、锐利,密度多均匀。占位效应常较轻。一般不跨越颅缝,如果骨折跨越颅缝,则硬膜外血肿可超越颅缝。 硬膜外血肿 急性硬膜外血肿 血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液 CT表现: ①急性硬膜下血肿(3天内):表现为颅骨内板下方新月形高密度影,可跨越颅缝。50%的病人可合并脑挫裂伤,出现明显的占位效应。 急性硬膜下血肿 ②亚急性硬膜下血肿 ③慢性硬膜下血肿 脑内血肿破入脑室 脑出血(外伤性) 病例分析 CT平扫 动脉期增强 实质期增强 下腔静脉内癌栓 肝硬变声像图 * * 例1、男性,25岁,高热,咳嗽,胸痛、咳铁锈色痰 4天 小叶性肺炎: 病变多发生在两肺中下肺野的内中带。 肺纹理增多、 肺纹理增粗、肺纹理模糊; 沿肺纹理分布的 斑片状模糊致密阴影。 例2、女性,22岁,咳嗽、咳痰1月余。 支气管扩张 两肺从上到下,从内到外均匀分布粟粒大小的致密影,两肺门无明显增大。诊断为急性粟粒型肺结核。 胸片示两上肺锁骨下可见薄壁空洞,壁薄均匀,周围可见散在结节灶。诊断为“两上肺浸润型肺结核”。 例3、男,70岁,咳嗽、咳痰,伴痰中带血1月。 例4、病史:男、43岁,口眼歪斜,语言欠清晰,左手及下肢活动不便,加重一月。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1、左肺下叶肺癌,伴左肺门淋巴结转移?????2、右侧顶叶肺癌脑转移。 正位胸片示右肺中野内带近肺门旁可见3x3cm左右类圆形阴影,边缘模糊。右侧位示右中叶处可见相似的类圆形阴影。结合正侧位,诊断为右肺中叶肿瘤。 ⑴.厚壁空洞:壁厚为3mm以上的空洞。 X线表现:不规则的透明区,内壁可光滑或凹凸不平,有的可见液平。 ⑵.薄壁空洞:壁厚为3mm以下的空洞。 X线表现:境界清晰、内壁光滑的圆形透明区,一般内无液平。 中等量胸腔积液: X线表现:患侧下肺野均匀致密,肋膈角消失。膈影不清。致密阴影上缘为外高内低的斜形弧线。 大量胸腔积液: a.患侧肺野均匀致密,有时仅留肺尖透明。 b.纵隔常向健侧移位, C.肋间隙增宽。 正位可见左肺野中部类圆形致密影,边缘光整,左肋膈角变浅;左侧位可见左斜裂上部有梭形致密影,密度均匀,边缘光滑。 局限性胸腔积液:包裹性积液,叶间积液,肺底积液 ( 二)气胸及液气胸 压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区(又称气胸带),其内无肺纹理结构。 左侧胸膜明显增厚,并可见蛋壳样钙化。 柯雷氏骨折 (桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎性骨折) 粉碎性骨折 (胫骨中下端) 左股骨粗隆间骨折 青枝骨折 (胫骨下端) 腰椎压缩性骨折(L2) 左肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折 男性,15岁,左下肢剧痛2周。 骨肉瘤 食管静脉曲张 胃溃疡:胃小弯侧龛影,可见项圈征。 十二指肠球部溃疡
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