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异常心电图 国家医考试中心亳州涡阳远程教育李建玉 一、心房、心室肥大 心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 一、心房肥大示意图 心房除极顺序及心房肥大的心电图表现示意图 （一）右房肥大 1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖而高耸电压≥0.25mV， “肺型P波” 2、V2 、 V3导联P波直立时，电压≥0.15mV P波双向时，电压算术和≥0.20mV 3、P波时间正常 右房肥大 （二）左房肥大 1、Ⅰ、Ⅱ、aVR导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒，“二尖瓣型P波” 2、V1导联中P波呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1) ≥ 0.04mm.s PtfV1的测量方法 左房肥大 （三）双房肥大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常 二、心室肥大示意图 （一）左心室肥大 1、QRS波群电压的改变 （1）RV5或RV6 ＞2.5mV ；RV5+SV1 ＞4.0mV（M）(注，F ＞3.5mV) （2）RⅠ ＞1.5mV； RaVL ＞1.2mV；RaVF ＞2.0mV； RⅠ+SⅢ ＞2.5mV 2、电轴左偏 3、QRS间期的变化 QRS总时间0.10s（一般不超过0.12s） 4、ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV， T波低平、双向或倒置 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 左心室肥大 当QRs波群电压增高同时伴有ST—T改变者，传统上称左室肥大伴劳损，此类ST—T变化多为继发性改变，亦可能同时伴有心肌缺血。 在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRs电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重。 左心室肥大 （二）右室肥大 QRS波群电压的改变 (1)V1 R/S ≥1，呈R型或Rs型，重度肥大呈qR型 V5 R/S ≤1 （2）aVR导联R/S或R/q ＞1 （3）极度顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 （4）RV1+SV5 ＞ 1.05mV（重症＞ 1.2mV ）； RaVR ＞ 0.5mV 电轴右偏 额面平均电轴≥90°（重症可110°）。 ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置。 QRS间期的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 右室肥大 （三）双室肥大 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 心肌缺血和ST-T改变 心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变 表现为T波改变 心内膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 损伤型心电图改变 表现为ST-T改变 心内膜下心肌损伤 心外膜下心肌损伤 临床意义 典型心绞痛：心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。 变异性心绞痛：心电图可出现ST段抬高并常伴有高耸的T波和对应导联的ST段下移。 慢性冠状动脉供血不足：心电图ST段表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻但呈持续性。 冠状T：反映了心外膜下心肌缺血或有透壁心肌缺血 心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置 心内膜下心肌损伤 在心电图上ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°。 心外膜下心肌损伤 暂时性ST段弓背向上抬高，对侧部位的导联可记录到ST段压低改变 损伤型心电图表现 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高：多为一过性 二、心肌梗死(Myocardial Infarction) （一）