[最新]第九章 疼痛治疗(医学影像本科2006).ppt

疼痛治疗概述 疼痛的概念 由急性或潜在组织损伤引起的 或以这些损伤来描述的 不愉快的感觉 及情感体验 病例讨论 患者男性，79岁，因“右侧股骨头坏死”行右侧髋关节置换术，术后第一天早晨，突然出现胸闷，呼吸困难，冷汗，血压下降，心音听不清，经2小时抢救无效死亡。 病例分析 患者女性,61岁,因右侧乳腺癌复发在全麻下行右乳腺包块切除术,全麻诱导为异丙酚2mg/kg,芬太尼0.02mg/kg,爱可松1mg/kg,插入喉罩人工通气,术中吸入60%N2O和0.3～1.5％七氟烷维持麻醉,未追加肌松药和阿片类镇痛药,手术时间为一小时,术毕患者清醒,自行吐出喉罩,呼吸、心率、SPO2正常安返病房,一小时后患者意识不清,呼吸缓慢甚至暂停,出现呼吸遗忘现象. 请问:什么原因?如何处理？ 疼痛治疗----概述历史与现状 ? 公元前1550年，古埃及就有用阿片止痛的记载。 ? 公元前475年，我国出版世界最早的医书《黄帝内经》是针灸疗法的经典著作。 ? 1961年国际社会制定《国际禁毒公约》： ＊第一宗旨是禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品； ＊第二宗旨是确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。 ? 1974年国际疼痛研究协会(IASP)成立。 ? 1982年WHO制定“癌症三阶梯止痛方案”， 提出“2000年全世界癌症患者无疼痛”的目标。 ? 1988年临终关怀和姑息治疗协会成立，首届主席Ian Maddocks 1995年建立国际临终关怀大学。 ? 麻醉药品的合法生产与消耗是衡量一个国家对 疼痛患者的关怀程度和医疗文明水平的标志。 ＊我国麻醉药品总产量只占全球产量的1%； ＊美、英、意三国占全球产量的54.3%； ＊印度是我国产量的8.9倍； ＊我国麻醉药品百万人均消耗量与发达国家相 差61.7倍。 疼痛治疗----疼痛的分类 按疼痛程度分：轻度痛、中等痛和剧痛。 按疼痛病程分：急性疼痛(acute pain)、慢性疼痛(chronic pain) 按疼痛深浅部位分：浅表痛、深部痛 按疼痛解剖部位分：如头痛、胸痛等。 疼痛治疗----疼痛的测定和评估 四点口述分级评分法 (verbal rating scales,VRS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale ,VAS） 疼痛治疗----疼痛的测定和评估 四点口述分级评分法 : Keele1948年描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级1分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。 疼痛治疗----疼痛的测定和评估 视觉模拟评分法（visual analogue scale ,VAS） 将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。 VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。 疼痛治疗——病理生理变化 疼痛对呼吸功能的影响 疼痛对循环功能的影响 疼痛对胃肠道和泌尿系统功能的影响 疼痛对机体免疫功能的影响 疼痛对精神状态的影响 疼痛对内分泌系统的影响 疼痛对凝血机制的影响 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法 超前镇痛 药物治疗 ： 吗啡 成人7～10mg，皮下注射，每隔4～6小时可重复。术后24小时酌情使用。 哌替啶 成人70～100mg，小儿1.5～2mg/kg，皮下或肌注，4小时可重复。 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法 超前镇痛 药物治疗 ： 丁丙诺啡：成人0.2～0.6mg 肌注或静注。 镇静药：安定、咪唑安定、氟哌利多等，本身无镇痛作用，但镇静、催眠与镇痛药合用有协同作用。 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法 椎管内镇痛 主要适用于胸、腹部以下可做硬膜阻滞麻醉的手术后镇痛。 1．连续硬膜外阻滞 需观察血压、呼吸等。常用0..125％布比卡因或0.25％罗哌卡因。 2．硬膜外注入吗啡2～4mg，稀释至5～10ml缓注，可保持6～24小时镇痛，有恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等并发症。 疼痛治疗——急性疼痛的治疗常用的镇痛方法 局部镇痛：应用较广，在手术结束时，将长效局麻药，注射到切口周围，可使术后疼痛明显减轻或消失，常用布比卡因和罗哌卡因，如切皮前注射，有“超前镇痛”的作用。 神经阻滞：常用肋间神经阻滞（详见本章第一节）。 胸膜间镇痛：即将局麻药注入胸膜之间来镇痛，对