新生儿寒冷损伤综合征201409课件.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 疾病概述 定义： 又称新生儿硬肿症 是由于多种原因引起，主要表现为皮肤硬肿、低体温，严重者可发生多器官功能损害。 生理特点： 体温调节中枢不成熟，产热散热调节功能差 体表面积相对大，皮下脂肪少，皮肤薄，易于失热 躯体小，体内储存热量少，对失热耐受差 棕色脂肪储存少，缺乏寒战反应 病因： 寒冷 早产 窒息缺氧 感染 低体重 护理评估 健康史： 胎龄、日龄、体重、分娩情况 出生后环境温度以及保暖措施 有无感染、窒息等病史 身体状况： 一般表现： 反应低下 HR减慢，心音低钝 呼吸暂停 不吃不哭与不动 体温不升皮肤硬。 多器官功能损害： 休克 肺出血 消化道出血 急性肾衰 DIC MOF 病情分度： 分度 肛温 腋肛温差 硬肿范围 全身情况 轻度 ≥35℃ 正值 20% 无明显改变 中度 30℃ 0/负值 25-50% 反应差，功能明显低下 重度 30℃ 负值 50% 功能衰竭、休克、DIC等 辅助检查： 血常规、生化、血气分析、DIC全套、血培养等 心电图、X片 治疗原则： 复温 保证热量和体液均衡供给 控制感染 纠正器官功能紊乱 逐步复温 循序渐进 护理诊断 体温过低 有感染的危险 皮肤完整性受损 潜在并发症 营养失调 知识缺乏 护理措施 复温 保证能量供给 预防感染 保持皮肤完整 预防多器官功能损害 复温 目的 在体内产热不足的情况下通过提高外环境温度（减少散热或外加热）以恢复和保证正常体温。 护理低温患儿的关键 新生儿温箱复温 肛温30℃，腋-肛温差≥0 肛温30℃时，腋-肛温差0 肛温30℃，腋-肛温差0 肛温30℃，TA-R≥0：将患儿置于30℃暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。（自产热） 肛温30℃时，TA-R0：应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱，进行外加热。每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃），在12-24小时内恢复正常体温。 肛温30℃，TA-R0：提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。 保证能量供给 热卡50Kcal/kg.d→100~120Kcal/kg.d。 有明显心肾功能障碍者控制液量以及速度 喂养困难者予以鼻饲或静脉营养 有助于复温和维持体温 预防感染 消毒隔离，避免交叉感染 根据血培养和药敏实验予以抗生素治疗 保持皮肤完整： 加强皮肤护理 经常更换体位 尽量避免肌内注射 监测病情，预防多器官功能损害： 监测体温 监测生命体征、吸吮、哭声、尿量等 严密观察有无出血倾向，遵医嘱使用抗凝止血药等 肝素钠 练习题 新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬肿的部位A ．面颊 B ．躯干C ．前臂 D ．臀部 E ．小腿