【生物医学】股骨头坏死塌陷的影像临床病理学研究--广州中医药大学.ppt

股骨头坏死塌陷的影像、临床、病理学研究 股骨头坏死 影像检查很重要 可以回答 是，或者不是 问 题 一 诊断过于扩大化 当然，也有少数例外 问 题 二 X片相似疾病 髋关节骨性关节炎 类风湿关节炎累及髋关节 强直性脊柱炎累及髋关节 髋关节结核 …… 股骨头坏死 坏死早期： 可以没有任何症状 X片可以正常 MRI可以明确 关节间隙：改变总是发生在塌陷之后 头、臼增生：多数发生在塌陷之后 MRI相似疾病 暂时性骨质疏松症 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜疝洼 股骨头坏死 影像检查很重要 可以分期 指导治疗、判断预后 对临床最重要的 塌陷前 — 塌陷的可能性 塌陷后 — 软骨及头内的状况 塌陷纠正后 — 何时可以负重 如不发生塌陷，治疗仅仅是 坏死修复问题，可以不需要 外科干预 可以认为 塌陷 股骨头坏死的最关键病理改变 再塌陷 保髋治疗失败的主要原因 塌陷程度与预后相关 根据坏死面积可以大致预测塌陷 对塌陷尚未认识的还有很多 塌陷发生的临床、影像征兆 塌陷前、后头内有哪些重要病理变化 塌陷与临床的关系 等 等 认 识 塌 陷 方法：影像与临床结合研究 对影像的深刻认识还需结合病理 塌陷发生的临床与影像征兆 临床征兆 疼痛（髋部或膝部） X片征兆 明显的修复反应（硬化带） 磁共振成像征兆 骨髓水肿 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 男 35岁 男 58岁 滑膜疝洼 但距临床要求尚有很大差距 从影像能否把握 男 35岁 SARS 激 素 Ⅰ期 4年后 ？期 非手术治疗 理所当然 男 27岁 激素 双侧坏死 10年 会塌陷吗？ 2年 女 29岁 激素 会塌陷吗？ 6年 股骨头一旦塌陷，没有比 人工关节置换更确切的方法 男 33岁 酒精 9月 21月 只能选择置换 对塌陷已有的认识还很有限 男 42岁 酒精 疼痛3月 硬化带 骨髓水肿 轻微塌陷 10月后，发生塌陷、疼痛 男 42岁 酒精 未塌陷，无痛 双侧大范围坏死普查发现， 无疼痛无硬化带，无骨髓水肿 04.7 男 39岁 SARS、激素 * * * 何 伟 2007.12.16 广州中医药大学第一附属医院 骨科、（髋、膝）关节专科 男 43岁 T2 T1 足以确诊 但临床实际……？ 男 43岁 诊断？ 术后3月 男 20岁 术后1年 缝匠肌骨瓣移植术 股骨头坏死？ 女 29岁 股骨头坏死？ 术后1天 术后6月 术后9月 吻合血管腓骨移植术 成软骨细胞瘤？ 早期漏诊，时有发生 影像有一定责任 早期误诊，也不少见 主要责任在临床 男 25岁 SLE 长期服用激素 7月后 13月后 女 46岁 激素 . 。 髋关节骨性关节炎 女 67岁 髋关节发育不良继发骨性关节炎 女 52岁 男 77岁 类风湿关节炎 女 51岁 女 52岁 类风湿关节炎 男 25岁 强直性脊柱炎 典型晚期很少误诊 男 27岁 强直性脊柱炎 表现为单髋症状 强直性脊柱炎 男 35岁 表现为单髋症状 男 33岁 髋关节结核 男 61岁 髋关节结核 男 21岁 病史十年 诊 断？ 病理过程：坏死－修复－塌陷－骨性关节炎 20天后 15月 男 3 8岁 酒精 坏死、修复 塌陷 增生 男 38岁 暂时性骨质疏松症 * *