【精品PPT】第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理.ppt

第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理 第一节腰腿痛 病因 （一）急、慢性损伤：腰肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节急慢性伤、椎间盘伤、脊柱骨折 （二）感染性疾病：脊柱结核、化脓性脊柱炎、 硬膜外感染 （三）非感染性疾 病：类风湿性关 节炎、强直性脊柱炎、致密性骶髂关节炎 （四）退行性疾病：脊柱骨质疏松症、椎间盘突出症、腰椎管狭窄 （五）功能性缺陷：驼背 （六）结构性缺陷：腰椎横突肥大、椎弓崩裂 （七）肿瘤：骨肿瘤 （八）内脏疾病：肾结石 （九）其他：代谢性疾病 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，剌激或压迫马尾神经引起一种综合征 解剖生理：间盘位于脊柱各节椎体间，由上下软骨板，中心髓核和四周纤维环构成。纤维环前方和两侧厚，后外侧薄 缺乏后正中韧带，间 盘在此膨出或破裂 病因 （一）椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核水分减少，弹性降低，间盘结构松弛，软骨板囊性变，髓核突出 （二）损伤：急慢性伤，弯腰、扭转积累伤力 （三）遗传因素 （四）妊娠；体重增加腹压增高，肌肉韧带松弛 腰椎间盘突出症 病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型 （3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型 临床表现和诊断 （一）症状 1、腰痛：早期仅腰痛，急性剧痛或慢性隐痛，病 程长者仅能短距离行 走，弯腰、咳嗽、排 便疼痛加重。后期减 轻 2、坐骨神经痛：腰4-5、腰5-骶1间盘突出者，间盘突出多在一侧，单侧疼痛，从下腰部向臀向下肢、足背或足外侧放射，伴麻木感。中央型间盘突出症有双侧坐骨神经痛，双大腿及小腿后侧疼痛，咳嗽等腹压增高使疼痛加重 临床表现和诊断 （二）体征 1、腰椎侧突：髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可松弛对神经根压迫缓解疼痛，突出髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧缓解疼痛 2、腰部活动受限：前屈受 限明显 3、压痛、叩痛：病 变椎间隙棘突间， 棘突旁侧1CM处 深压痛、叩痛，向下肢放射 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 5、神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反射改变。腰5神经根受累患侧小腿前外侧和足背内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退、足跖屈无力，踝反射减弱或消失 腰椎间盘突出症 （三）影像学检查：平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄。CT和MRI示椎管形态、椎间盘突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况；造影间接示有无腰椎间盘突出及程度；电生理 检查如肌电图明确 情况神经受损 处理原则 （一）非手术治疗 1、绝对卧床休息：初发作时卧硬板床3周或症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物 2、持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。用骨盆水平牵引或间断牵引法 处 理 原 则 3、硬膜外注射皮质激素：减轻神经根周围炎症与粘连。醋酸泼尼松龙1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一个疗程 4、理疗、推拿、按摩：松弛肌肉、缓解痉挛疼痛， 减轻间盘压力 （二）手术治疗：非手术治疗无效、巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿剌髓核摘除术 二、腰椎管狭窄症 指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常导致一处或多处管腔狭窄，马尾神经根受压引起的一种综合征 病因与病理：先天性椎管狭窄因骨发育不良；后天性狭窄因椎管退行性 变。椎管容积减少， 压力增加，神经血管 受压 临床表现和诊断 （一）症状 1、神经源性马尾间歇性跛行：行走数百米或更短出现下肢疼痛、麻木、无力蹲下、弯腰休息后再行走 2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛单或双侧，站立、过伸或行走加重，前屈、蹲、骑自行车减轻 腰椎管狭窄症 3、马尾神经受压：双侧大小腿、足跟后侧、会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍 （二）体征 1、腰后伸受限及压痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁压痛 2、感觉、运动、反 射改变 （三）影像学检查 X线片示椎体、椎间关节、椎板退行性变，造影，CT，MRI提供参考 处理原则 1、非手术治疗 2、手术治疗：解除对硬脊膜及神经根压迫适用于（1）症状重（2）神经功能障碍明显（3）混合性椎管狭窄症。方法有椎板切除，上关节突、椎板切除，必要