第七章麻醉 课件_1.ppt

二、麻醉前准备事项 ㈠ 纠正或改善病理生理状态 1. 改善病人的营养状况 例如纠正贫血、低蛋白血症等。营养底物的供给最好能通过胃肠道进行。 Hgb80g/L, 血浆清蛋白30g/L。 三、麻醉前用药 ㈠目的：①消除紧张、焦虑及恐惧的心理 ， 增强全麻药的 作用。 　　　　②提高痛阈。 　　　　③抑制口腔、呼吸道腺体分泌。 　　　　④消除不良神经反射。 1.麻醉前用药的确定 主要根据：a. 病人情况：精神状态、有无疼痛、过去应用镇静、催眠、镇痛药的情况。还应考虑对并存症的用药。 b. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点。 一般于手术前晚给病人镇静安定药或催眠药。 手术当日的麻醉前用药中一般均必用镇静安定药或催眠药。 病人原有疼痛或将接受疼痛性操作者应给镇痛药，吗啡也常用于加强镇静作用，特别是常用于心脏病人。 M-胆碱受体阻滞药根据具体情况决定用否。基于特殊考虑的用药不属于基本的麻醉前用药。 1.需酌减镇静安定药、催眠药、麻醉性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁以下婴儿一般不用。 2.需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。 3.禁用或慎用麻醉性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。吗啡禁用于临产妇。 如将哌替啶用于临产妇，以在胎儿娩出前1h以内或4h以上为宜。 4.抗胆碱药剂量宜较大者：施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉（低位者不一定用），或病人原有心动过缓（用阿托品），或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大。 5.宜少用或不用抗胆碱药者：病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜。青光眼病人一般忌用 4、常用吸入麻醉药 ⑴氧化亚氮（笑气 nitrous oxide）气体麻醉剂，对CO、HR、BP无明显影响。使肺血管收缩，对外周血管无 明显影响。血/气分配系数很低，几乎全部经呼吸道原形排出。毒性低。可用于牙科、产科镇痛。与其他麻醉药复合用于全麻维持。 副作用：封闭腔内压 ↑ 弥散性缺氧。 静脉麻醉药 硫喷妥钠 入睡快。作用15~20分。降低脑代谢和氧耗量，降低脑血流量和颅内压。直接抑制心肌，扩张血管，血压 。中枢性呼吸抑制作用较强。抑制交感神经兴奋副交感神经。使咽喉、气管敏感性增高。在脂肪中蓄积，苏醒延迟，主要在肝脏代谢。 ㈢ 肌肉松驰药 1942年，筒箭毒首次用于临床，成为全麻的重要组成部分， 作用是使骨骼松驰，但神志和感觉存在，无麻醉作用。作用部位在神经-肌肉结合部。干扰神经冲动的传递。干扰方式不同可分两类。 去极化肌松剂 非去极化肌松剂 去极化肌松药 琥珀胆碱（scoline) 与乙酰胆碱竞争突触后膜受体，不易被胆碱酯酶分解，后膜持续去极化，肌肉松弛。 特点：①使突触后后膜 持续去极化。 ②首次注药在肌松前，有肌纤维成串收缩。 ③肌松作用不能被胆碱酯酶抑制药拮抗。 非去极化肌松药 筒箭毒碱（tubocurarine) 特点：①占据突触后膜 上的乙酰胆碱受体，不 发 挥作用 ②神经兴奋时突触前膜释放的乙酰胆碱并不减少。 ③肌松前没有肌纤维成来收缩。 ④能被胆碱酯酶抑制药拮抗。 应用肌松药注意事项 ①行气管插管、辅助或控制呼吸。 ②肌松药不能单独应用，应在全麻药作用下。 ③琥珀胆碱可引起短暂的血清钾升高、眼压和颅内压升高，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用。 ④低体温可以延长肌松药的作用，吸入麻醉药、抗菌素及硫酸镁等可增强非去极化肌松药的作用。 ⑤合并神经-肌肉接头疾患者，禁忌应用非去极化肌松药 ⑥部分肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。 麻醉辅助用药 咪唑安定 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用，有明显呼吸抑制作用 氟哌利多 中枢性镇静药，神经安定及镇吐作用，使血压及外周血管阻力降低。 芬太尼 阿片类中枢镇痛药，常用于心血管手术麻醉。 瑞芬太尼 超短效阿片类中枢镇痛药。 气管内插管术 目的 保持呼吸道通畅 有效机械通气 吸入麻醉 方法 经口明视插管 经鼻盲探插管 气管内插管的并发症 局部损伤出血 应激、呛咳、憋气及喉痉挛 气管导管不适当 误入一侧支气管，通气不