第十章_外科营养.pptVIP

* * 第十章　外科营养 　　苗瑞政 山东省立医院胃肠外科 第一节　外科病人的代谢变化 一、饥饿时的代谢变化 二、手术创伤对机体代谢的影响 饥饿时的代谢变化 尿氮(主要是尿素氮）的排出逐渐下降 血糖很快轻度下降，但直到死亡之前才突然下降 血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多，可引起代谢性酸中毒和酮尿 尿氨排出逐渐增多 尿钠和尿钾排出增加 手术创伤对机体代谢的影响 手术创伤后机体处于应激状态，体内促分解代谢激素分泌增多?高血糖，机体蛋白质分解加剧，释放出氨基酸，大量消耗BCAA尿中尿素氮的排出量明显增加? 负氮平衡 第二节营养状态的评定与监测 临床指标 实验室监测 营养不良的诊断 临床指标 身高与体重:估算营养需要量、评定营养状态 机体脂肪储存:测肱三头肌皮肤褶折厚度。正常值：男性为8.3mm,女性为15.3mm．重度营养不良：减少35~45%,中度：25~34%，轻度：24%以下 机体肌肉储存：测上臂肌肉周径． 臂肌围(cm)=臂周径(cm)－肱三头肌皮肤褶折厚度?0.314 第三节　营养物质的需要量 基础能量消耗：Harris-Benedict公式 　　　　　　　　Shizgal-Rosa公式 手术创伤后的能量需要量应加上临床校正系数 第四节　临床营养的支持方法 肠外营养 肠内营养 肠外营养 氮源的选择：营养型氨基酸制剂混合液中必须含有8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸，提供多种非必需