脊柱病变 课件.pptxVIP

脊柱病变;脊柱病变;脊椎退行性变; 【临床与病理】 ·临床一般无明显症状，或只有颈、腰背部僵 硬或（和）疼痛。 ·并发椎间盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病 变时，引起相应症状和体征。 ·病理上，该病包括椎间盘、椎间关节、韧带 和椎体等的退行性变，以下位颈椎和下位腰 椎最易受累及。;·主要病变包括： ①椎间盘退行性变：纤维环退变；软骨终板退行 性变；髓核退变。 ②椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后 导致的椎间关节异常活动和失稳所致。 ③韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增 加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化，多见 于前、后纵韧带和黄韧带。 ④脊椎骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发 生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。 ⑤继发性改变：上述退变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。;【影像学表现】 X线、CT： ·脊柱生理弯曲变直、侧弯，椎间隙变窄，椎体 边缘骨质增生肥大、硬化或骨赘、骨桥形成； ·椎间盘内真空征； ·髓核钙化； ·椎间盘膨出； ·后纵韧带肥厚、钙化或骨化； ·黄韧带肥厚、钙化； ·椎间关节间隙变窄，关节面硬化，骨性关节面 下方可见囊变影，关节突变尖及脊椎前移或异 常旋转，椎间关节内可见真空征。; MRI： ·能较好显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓 和神经根改变； ·是显示椎间盘改变的首选影像学检查方法：椎 间盘变性；椎间盘内积气和钙化；椎间盘膨出； ·椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生、骨赘； ·后纵韧带肥厚、钙化或骨化； ·黄韧带肥厚、钙化； ·椎间关节间隙变窄，关节面不光整，关节面边 缘部骨质增生、肥大或骨赘形成，关节面下囊 变。;·椎体终板及终板下区骨髓表现按Modic法可分 三型： - ModicⅠ型：长T1长T2信号，病理基础为血 管组织增生 - ModicⅡ型：短T1长T2信号，病理基础为骨 髓脂肪沉积 - ModicⅢ型：长T1短T2信号，病理基础为骨 质硬化;脊椎退行性骨关节病;髓核钙化;椎间盘突出;·髓核游离：突出的髓核可与椎间盘髓核本体分 离，多位于硬脊膜外间隙、神经根管内，少数 可疝入硬脊膜囊内。 ·Schmorl结节：髓核经相邻上下椎体软骨终板的 薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹。;【影像学表现】 X线： ·平片表现无特异性 ·有些征象可提示诊断： ①椎间隙变窄或前窄后宽； ②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨 块； ③脊柱生理曲度异常或侧弯。; CT： ·直接征象： ①椎间盘向周围呈局限性膨隆。 ②突出的椎间盘可有钙化。 ③髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜 囊。 ·间接征象： ①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失。 ②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。;·Schmorl结节：表现为椎体上或下缘、边缘清楚 的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中后1/3交 界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出 的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 ·椎间盘突出的CT类型： ①后正中型； ②后外侧型； ③外侧型； ④韧带下型： ⑤游离型； ⑥硬膜囊内型; MRI： ·直接征象： ①髓核突出；②髓核游离；③Schmorl结节 ·间接征象： ①硬膜囊、脊髓或神经根受压，局部硬膜外脂 肪间隙变窄、移位或消失； ②受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号（脊 髓内水肿或缺血改变）； ③硬膜外静脉丛受压、迂曲，表现为突出层面 椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高 信号； ④相邻骨结构及脊髓改变。;椎管狭窄;·分先天性、获得性和混合性三类，以获得性者 居多。 - 先天性：主要表现为椎弓根增粗、变短，椎 板增厚，椎管经线变小。 - 获得性：以退变性变多见，椎骨肥大增生、 软组织增厚。 - 混合性：在先天性异常基础上并有获得性疾 患所致，依狭窄部位分：①中心型 椎管狭窄；②侧隐窝狭窄；③神经 孔狭窄。;【影像学表现】 X线和CT： ·X线侧位平片椎管矢状径（椎体后缘至棘突前缘 之间的距离）测量参考： - 颈椎管：正常＞13mm，10～13mm为相对狭窄， ＜10mm为狭窄 - 腰椎管：正常＞18mm，15～18mm为相对狭窄， ＜15mm为狭窄;·CT上径线测量较X线平片更为准确，测量方法同 平片。