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呼吸疾病影像1
X-CT 1972年Hounsfield 分代 第一代:固定阳极,笔形X线束,直线-旋转 第二代:固定阳极,小角度扇束,直线-旋转 第三代:旋转阳极,扇形束,旋转-旋转 第四代:旋转阳极,探测器固定 第五代:电子束 X-CT 二个特殊类型: 螺旋CT 滑环 helical / spiral 多层CT multi-slice CT,多层面CT multi-row CT,多排CT CT:分辨率,resolution 空间分辨率, spatial:最小细节 平面内分辨率,in-plane resolution:取决于矩阵/象素 Z轴分辨率,Z-axis resolution: 取决于层面厚度 螺旋扫描的Z轴分辨率高于轴面扫描,P值及重建间隔也影响该分辨率,MSCT则更高 对比/密度分辨率, contrast:最小密度差别 时间分辨率,temporal 螺旋CT 采用滑环技术,扫描时间缩短至每层1秒甚至亚秒,全胸扫描可在半分钟内/一次屏气内完成。 螺旋扫描,Spiral / Helical scanning--容积采集,球管旋转与检查床平移同时进行,连续数据采集,与重建图像分开进行 螺旋CT 特点: ①容积成像; ②回顾性重建; ③任意选择重建中心、视野、重建算法以及RI(重叠重建,Overlapping reconstruction); ④连续采集,时间分辨率明显提高; ⑤纵向(Z-轴)空间分辨率明显提高。 螺旋CT 两个特殊参数: 螺距(因子),P,pitch (factor) P=每圈床进距离/准直; 重建间隔,RI,reconstruction interval /increment 相对可以任意设定的。 MSCT 本质仍是螺旋CT,其改进在于多排探测器阵列和多个DAS,其优势在于大容量、快速(亚秒)、各向同性成像(亚毫米)的综合,能够一次全躯体成像,并可以任意方向等分辨率成像(即isotropic imaging) MSCT 多层CT的应用技术优势包括: ①一次多层成像(多排探测器和多个DAS,提供同时获得多层图像的可能,目前主要是4,16层); ②超薄层厚(高性能探测器应用,使得层厚可以减至0.5mm,达到各向同性成像); ③超快扫描(每旋转一圈仅需0.5s); ④超快重建(高速、大容量的计算机装备,使得图像重建得以迅速完成,目前最快可达0.5s/层;并同时可完成几百甚至上千幅图像的处理); ⑤图像处理软件丰富(可以完成多种重建)。 支气管肺肿瘤 原发性肿瘤 恶性--支气管肺癌、肺肉瘤等 良性--错构瘤等 ; 转移性肿瘤 血路、淋巴路、气道、等转移。 支气管肺癌 组织发生 支气管上皮:正常有6种细胞:基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky) 肺泡上皮: Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞 分型:按起源部位 中央型肺癌:段以上 周围型肺癌:段及段以下 弥漫性肺癌:主要指肺泡癌 分期:TNM分期、临床分期、影像分期 隐性肺癌:X线概念,临床多数是中央型 早期肺癌:病理学概念,包括隐性肺癌 中晚期肺癌 直接征象 ①支气管狭窄或阻塞 ②肺门肿块:突破支气管壁向腔外生长时,在肺门形成肿块,可伴肺门淋巴结肿大; 间接征象 ①阻塞性肺气肿,支气管部分阻塞; ②阻塞性肺炎--分泌物引流不畅; ③肺不张--支气管完全阻塞 隐性肺癌 定义:痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 诊断标准 痰细胞学检查阳性(2次以上),正侧位X线阴性, 纤支镜、支气管造影、断层多有异常; 病理检查肿瘤局限于管壁管腔内,无肺门或纵隔淋巴结及远处转移; CT检查 阳性率较高,多数病例可发现异常;薄层扫描可显示管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。 借助纤支镜分段灌洗,可提高阳性率。 间接征像为主 局限性阻塞性肺气肿:呼气相较好; 阻塞性肺炎:早期最常见表现,反复同一部位出现 阻塞性肺不张:息肉型易致,单独或合并阻塞性肺炎 阻塞性粘液嵌塞:远端粘液堵塞,呈棒状或分支状阴影; 直接征像关键 支气管壁的局限性病变:增厚、狭窄、息肉等 局限性肺气肿 Westermark-Rigler综合征:肿瘤较小时支气管管腔变窄,发生活瓣性阻塞,形成空气捕捉(air trapping)现象; 呼气相X线表现:局限性透亮度增高,血管阴影也较细。高电压照相使气肿发现不易,且很快发展为肺不张; 呼吸气双相X线或CT动态摄片可以更好地显示该征,可能对部分早期腔内型中央型的诊断有帮助。 中晚期中央型肺癌影像 直接征像 肿块 支气管狭窄、闭塞 间接征像 阻塞性肺炎、肺不张 阻塞性肺炎 中央型肺癌常见征象; 发生率约为36%。 肿瘤分泌、出血、组织脱落,以及占位共同导致。 早期是可逆的,但晚期多为不可逆,并发展
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