呼吸疾病影像1.ppt

X-CT 1972年Hounsfield 分代 第一代：固定阳极，笔形X线束，直线-旋转 第二代：固定阳极，小角度扇束，直线-旋转 第三代：旋转阳极，扇形束，旋转-旋转 第四代：旋转阳极，探测器固定 第五代：电子束 X-CT 二个特殊类型： 螺旋CT 滑环 helical / spiral 多层CT multi-slice CT，多层面CT multi-row CT，多排CT CT：分辨率，resolution 空间分辨率, spatial：最小细节 平面内分辨率，in-plane resolution：取决于矩阵/象素 Z轴分辨率，Z-axis resolution： 取决于层面厚度 螺旋扫描的Z轴分辨率高于轴面扫描，P值及重建间隔也影响该分辨率，MSCT则更高 对比/密度分辨率, contrast：最小密度差别 时间分辨率,temporal 螺旋CT 采用滑环技术，扫描时间缩短至每层1秒甚至亚秒，全胸扫描可在半分钟内/一次屏气内完成。 螺旋扫描，Spiral / Helical scanning－－容积采集，球管旋转与检查床平移同时进行，连续数据采集，与重建图像分开进行 螺旋CT 特点： ①容积成像； ②回顾性重建； ③任意选择重建中心、视野、重建算法以及RI(重叠重建,Overlapping reconstruction)； ④连续采集，时间分辨率明显提高； ⑤纵向(Z-轴)空间分辨率明显提高。 螺旋CT 两个特殊参数： 螺距(因子)，P,pitch (factor) P=每圈床进距离/准直； 重建间隔，RI,reconstruction interval /increment 相对可以任意设定的。 MSCT 本质仍是螺旋CT，其改进在于多排探测器阵列和多个DAS，其优势在于大容量、快速(亚秒)、各向同性成像(亚毫米)的综合，能够一次全躯体成像，并可以任意方向等分辨率成像(即isotropic imaging) MSCT 多层CT的应用技术优势包括： ①一次多层成像(多排探测器和多个DAS，提供同时获得多层图像的可能，目前主要是4,16层)； ②超薄层厚(高性能探测器应用，使得层厚可以减至0.5mm，达到各向同性成像)； ③超快扫描(每旋转一圈仅需0.5s)； ④超快重建(高速、大容量的计算机装备，使得图像重建得以迅速完成，目前最快可达0.5s/层；并同时可完成几百甚至上千幅图像的处理)； ⑤图像处理软件丰富(可以完成多种重建)。 支气管肺肿瘤 原发性肿瘤 恶性－－支气管肺癌、肺肉瘤等 良性－－错构瘤等 ； 转移性肿瘤 血路、淋巴路、气道、等转移。 支气管肺癌 组织发生 支气管上皮：正常有6种细胞：基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky） 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞 分型：按起源部位 中央型肺癌：段以上 周围型肺癌：段及段以下 弥漫性肺癌：主要指肺泡癌 分期：TNM分期、临床分期、影像分期 隐性肺癌：X线概念，临床多数是中央型 早期肺癌：病理学概念，包括隐性肺癌 中晚期肺癌 直接征象 ①支气管狭窄或阻塞 ②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大； 间接征象 ①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞； ②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅； ③肺不张－－支气管完全阻塞 隐性肺癌 定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 诊断标准 痰细胞学检查阳性(2次以上)，正侧位X线阴性, 纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 病理检查肿瘤局限于管壁管腔内，无肺门或纵隔淋巴结及远处转移； CT检查 阳性率较高，多数病例可发现异常；薄层扫描可显示管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。 借助纤支镜分段灌洗,可提高阳性率。 间接征像为主 局限性阻塞性肺气肿：呼气相较好； 阻塞性肺炎：早期最常见表现，反复同一部位出现 阻塞性肺不张：息肉型易致，单独或合并阻塞性肺炎 阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影； 直接征像关键 支气管壁的局限性病变：增厚、狭窄、息肉等 局限性肺气肿 Westermark-Rigler综合征：肿瘤较小时支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，形成空气捕捉（air trapping)现象; 呼气相X线表现：局限性透亮度增高，血管阴影也较细。高电压照相使气肿发现不易，且很快发展为肺不张; 呼吸气双相X线或CT动态摄片可以更好地显示该征，可能对部分早期腔内型中央型的诊断有帮助。 中晚期中央型肺癌影像 直接征像 肿块 支气管狭窄、闭塞 间接征像 阻塞性肺炎、肺不张 阻塞性肺炎 中央型肺癌常见征象； 发生率约为36%。 肿瘤分泌、出血、组织脱落，以及占位共同导致。 早期是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展