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基础牙周刮治 李浩 基本信息 患者：徐某 女 28岁 主诉：刷牙出血多年 现病史：自诉进几年刷牙出血，带有口腔异味，从未检查处理要求洗牙 既往史:无特殊。否认系统性疾病 检查：口腔异味重，全口牙结石Ⅱ°~Ⅲº，多数牙位牙龈红肿，探易出血； 局部牙周深度4mm~5mm。无松动，局部牙龈退缩。17 37 47 颌面 龋。 操作细节 操作时应注意： ①操作前应该进行仔细的牙周探查，了解牙周袋的形态和深度，根分叉的形态、位置和深度，牙根表面形态特点，有无凹陷，牙石量及分布等 ②选择细而长的工作尖，以便深入牙周袋底部和根分叉区域 ③操作时，工作尖要与根面平行，角度尽可能小 ④洁治动作是水平向有重叠的迂回动作，呈螺旋形前进，相互重叠，避免遗漏。并逐渐从牙周袋底部移向牙龈缘，但动作范围要小，以免触碰周围软组织，引起疼痛 ⑤手持器械的力量要可能轻，用力过大反而会降低效率和降低手指敏感度，并易引起患者敏感不适 ⑥操作过程中，要随时用探针检查牙石是否已经完全去除干净。  术后出血问题 常见原因包括： a龈下牙石未清除干净。残存的龈下牙石锐利的边缘，刺激表面牙龈，易引起出血。尤其在进食、说话，唇颊舌软组织移动压迫牙龈时明显。 b操作时未建立稳固支点、动作幅度过大、工作角度大于90°、工作刃中部贴牙面上而尖端翘起，易引起牙龈撕裂、损伤，导致术后出血。  c术后冲洗不彻底，袋内残存肉芽组织、细小的游离的牙石，引起术后出血。 d患有系统性疾病，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等患者，由于凝血机制障碍，易术后出血 e长期口服抗凝药物 f急性炎症期或牙龈炎症较重时即进行深度彻底的洁治，刺激松软的炎症性牙龈，也会引起洁治后牙龈长时间出血 总结： ❶轻、中度牙周容易掌控；重度治疗仪不容易清洁到位。 ❷口内反光板不齐全，下颌舌侧难拍 ❸调节频率不宜过大，以能震掉结石就可以，小到大调节